2025年1月1日起可辦理
2025年陜西漢中門診特殊病種（以下簡(jiǎn)稱“門診慢特病”）辦理時(shí)間自2025年1月1日起實(shí)施，符合條件的參?；颊呖稍诠ぷ魅諆?nèi)隨時(shí)申報(bào)，無(wú)固定申報(bào)時(shí)段限制，通過認(rèn)定后次月享受待遇（惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、透析人員可即時(shí)享受）。
一、辦理基礎(chǔ)條件
適用人群
漢中市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，所患疾病需符合陜西省門診慢特病病種范圍及鑒定標(biāo)準(zhǔn)，可在參保地指定門診慢特病定點(diǎn)鑒定醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理。病種分類
- Ⅰ類病種：全省統(tǒng)一的46種疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病、惡性腫瘤門診治療等），執(zhí)行統(tǒng)一鑒定標(biāo)準(zhǔn)和待遇。
- Ⅱ類病種：漢中市原有但未納入Ⅰ類的病種，僅保留已認(rèn)定患者待遇，不再新增保障對(duì)象。
二、辦理流程與材料
申請(qǐng)材料
材料類型 具體要求 身份證明 有效身份證、醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡 申請(qǐng)表 《陜西省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》 病歷資料 近兩年二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷復(fù)印件 或 兩次以上門診病歷 診斷證明 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的診斷證明書（需明確病種名稱及病情） 檢查報(bào)告 相關(guān)檢查、化驗(yàn)報(bào)告單（如病理報(bào)告、影像學(xué)檢查結(jié)果等，需符合鑒定標(biāo)準(zhǔn)） 辦理步驟
- 提交申請(qǐng)：攜帶材料至定點(diǎn)鑒定醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如漢中市中心醫(yī)院、3201醫(yī)院等）慢病管理科或指定窗口。
- 審核與鑒定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)審核材料，必要時(shí)要求補(bǔ)充檢查，5個(gè)工作日內(nèi)出具鑒定結(jié)論。
- 待遇生效：通過認(rèn)定后，次月1日起享受待遇（惡性腫瘤、器官移植抗排異、透析患者即時(shí)生效）。
三、待遇保障與管理
報(bào)銷規(guī)則
- 起付線與比例：按病種類型執(zhí)行不同標(biāo)準(zhǔn)（如高血壓起付線600元，報(bào)銷比例85%），Ⅰ類病種乙類項(xiàng)目先自付5%后納入報(bào)銷。
- 支付限額：實(shí)行年度限額管理，初次認(rèn)定當(dāng)年按剩余月份折算限額；允許申報(bào)多種病種，限額按“第一病種全額+第二病種20%+第三病種10%”累加。
復(fù)審要求
- 時(shí)限：部分病種需定期復(fù)審（如冠心病長(zhǎng)期有效），應(yīng)在待遇期滿前3個(gè)月內(nèi)提交復(fù)審資料（近2年病歷、檢查報(bào)告等）。
- 逾期處理：未按時(shí)復(fù)審或無(wú)需繼續(xù)治療的，待遇自動(dòng)終止；需重新享受時(shí)需按新申請(qǐng)流程辦理。
四、其他注意事項(xiàng)
異地就醫(yī)
異地居住人員患高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療等10種病種，可通過參保地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定，實(shí)現(xiàn)省內(nèi)及跨省異地直接結(jié)算。雙通道購(gòu)藥
患者可在定點(diǎn)醫(yī)院或藥店憑外配處方購(gòu)藥，直接享受醫(yī)保報(bào)銷，個(gè)人僅支付自付部分。政策沖突
已通過門診慢特病認(rèn)定的高血壓、糖尿病患者，不再享受“兩病”門診報(bào)銷政策，待遇不可重復(fù)享受。
參?；颊呖赏ㄟ^漢中市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)查詢?cè)敿?xì)病種目錄、鑒定標(biāo)準(zhǔn)及流程，確保材料齊全、符合標(biāo)準(zhǔn)以提高辦理效率。待遇生效后，建議優(yōu)先選擇門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)，實(shí)現(xiàn)費(fèi)用“一站式”結(jié)算，減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)。