每年3-6月
2025年上海特殊門(mén)診辦理時(shí)間通常集中在每年上半年，即3月至6月，具體日期由各區(qū)醫(yī)保中心和社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心安排，建議密切關(guān)注上海市醫(yī)療保障局及各受理點(diǎn)官方通知。特殊門(mén)診辦理涉及門(mén)診大病和門(mén)診慢特病，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等病種，符合條件的參保人員需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得申請(qǐng)單后，前往醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記，享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。
一、辦理?xiàng)l件
參保資格
申請(qǐng)人須為上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人。疾病診斷
需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具明確診斷，并符合特殊門(mén)診病種目錄范圍，如惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后、高血壓、糖尿病等。申請(qǐng)材料
須提供完整申請(qǐng)材料，包括社保卡、身份證、門(mén)診大病登記申請(qǐng)單等，材料不全將影響辦理。
二、辦理流程
醫(yī)院申請(qǐng)
申請(qǐng)人持社?？?/strong>和身份證，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，由醫(yī)院醫(yī)生出具門(mén)診大病登記申請(qǐng)單。醫(yī)保登記
申請(qǐng)人攜帶申請(qǐng)單及相關(guān)證件，前往市/區(qū)醫(yī)保中心或街道（鎮(zhèn)）社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心辦理登記手續(xù)，當(dāng)場(chǎng)辦結(jié)。享受待遇
登記成功后，即可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受特殊門(mén)診醫(yī)保待遇，惡性腫瘤患者登記有效期為6個(gè)月，期滿(mǎn)需重新辦理。
下表為特殊門(mén)診辦理流程關(guān)鍵環(huán)節(jié)對(duì)比：
環(huán)節(jié) | 辦理地點(diǎn) | 所需材料 | 辦結(jié)時(shí)間 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|---|---|
醫(yī)院申請(qǐng) | 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 社保卡、身份證 | 就診時(shí) | 需醫(yī)生出具申請(qǐng)單 |
醫(yī)保登記 | 醫(yī)保中心/社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心 | 社?？?、身份證、申請(qǐng)單 | 當(dāng)場(chǎng)辦結(jié) | 可代辦，需提供代辦人身份證 |
待遇享受 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 社?？?醫(yī)保電子憑證 | 登記后即時(shí)生效 | 惡性腫瘤每6個(gè)月需重新登記 |
三、病種范圍與待遇
病種目錄
特殊門(mén)診病種包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等，不同病種對(duì)應(yīng)不同醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策。報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
職工醫(yī)保與居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例和限額有所差異，職工醫(yī)保待遇通常高于居民醫(yī)保，具體報(bào)銷(xiāo)比例和限額以上海市醫(yī)療保障局最新政策為準(zhǔn)。跨省結(jié)算
已辦理跨省異地就醫(yī)備案的參保人員，可在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算特殊門(mén)診費(fèi)用，需提前查詢(xún)跨省門(mén)診慢特病定點(diǎn)醫(yī)院名單。
下表為主要特殊門(mén)診病種及待遇對(duì)比：
病種 | 報(bào)銷(xiāo)范圍 | 報(bào)銷(xiāo)比例（職工醫(yī)保） | 報(bào)銷(xiāo)限額 | 有效期 |
|---|---|---|---|---|
惡性腫瘤門(mén)診放化療 | 化療、放療、中醫(yī)藥抗腫瘤治療等 | 較高 | 按實(shí)際費(fèi)用結(jié)算 | 6個(gè)月 |
尿毒癥透析 | 透析治療、必要檢查 | 較高 | 按實(shí)際費(fèi)用結(jié)算 | 長(zhǎng)期 |
器官移植術(shù)后抗排異治療 | 抗排異藥物、相關(guān)檢查 | 較高 | 按實(shí)際費(fèi)用結(jié)算 | 長(zhǎng)期 |
高血壓、糖尿病 | 常規(guī)用藥、必要檢查 | 中等 | 有年度限額 | 1年 |
四、注意事項(xiàng)
辦理時(shí)效
特殊門(mén)診辦理集中在每年3-6月，錯(cuò)過(guò)需等下一年度，惡性腫瘤等特殊病種可隨時(shí)辦理，但有效期僅6個(gè)月。材料準(zhǔn)備
所有材料需原件和復(fù)印件，申請(qǐng)單須由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，代辦需額外提供代辦人身份證。定點(diǎn)就醫(yī)
特殊門(mén)診實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療制度，需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，變更醫(yī)院需重新辦理登記。政策更新
醫(yī)保政策可能調(diào)整，辦理前建議通過(guò)上海市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或12393熱線確認(rèn)最新要求。
2025年上海特殊門(mén)診辦理時(shí)間集中在每年3-6月，具體以各區(qū)通知為準(zhǔn)，符合條件的參保人員需提前準(zhǔn)備社?？?/strong>、身份證和醫(yī)院申請(qǐng)單，前往醫(yī)保中心或社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心辦理登記，享受門(mén)診大病和門(mén)診慢特病醫(yī)保待遇，辦理時(shí)需注意病種范圍、報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)、有效期及定點(diǎn)就醫(yī)等關(guān)鍵事項(xiàng)，確保順利享受醫(yī)療保障。