38個病種納入保障范圍，起付線降低至普通門診的50%
2025年泰州市門診特殊病種申報需滿足疾病診斷符合國家規(guī)范、病歷資料完整、定點醫(yī)療機構(gòu)申報三大核心條件，參保人員可通過線上或線下渠道提交材料，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后享受相應(yīng)待遇。
一、申報條件與認定標準
疾病診斷要求
申報病種需屬于泰州市公布的38類門診特殊病種目錄（如惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療等），且診斷需由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具，符合《江蘇省基本醫(yī)療保險門診特殊病種診療規(guī)范》。材料提交規(guī)范
申請人需提供社會保障卡或身份證、病歷資料（含住院記錄、檢查報告、病理診斷等）、《門診特殊病種認定申請表》（需醫(yī)療機構(gòu)蓋章）。異地就醫(yī)者需額外提交參保地醫(yī)保部門審核表。辦理時限與流程
申報全年開放，審核時限為30個工作日，通過后次月起享受待遇。異地安置人員需在參保地醫(yī)保機構(gòu)辦理備案手續(xù)后方可申報。
二、待遇支付與政策差異
| 對比項 | 門診特殊病種 | 普通門診 |
|---|---|---|
| 起付線 | 降低至普通門診的50%（如在職職工為500元） | 按年度累計（在職職工1500元） |
| 報銷比例 | 按住院標準支付（如三級醫(yī)院在職職工75%） | 按門診統(tǒng)籌比例（在職職工50%） |
| 年度支付限額 | 按病種分類設(shè)定（如惡性腫瘤無上限） | 統(tǒng)一限額（如在職職工5000元） |
| 藥品目錄范圍 | 擴展至治療必需的乙類、丙類藥品 | 僅限甲類藥品及部分乙類藥品 |
三、動態(tài)管理與監(jiān)督機制
資格復(fù)核
醫(yī)保部門對已認定人員實行年度復(fù)核制度，未通過復(fù)核或病情痊愈者終止待遇。違規(guī)處理
偽造材料、虛報病情者將取消資格，并納入個人信用記錄，情節(jié)嚴重的追究法律責(zé)任。待遇銜接
參保人跨統(tǒng)籌區(qū)流動時，需辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)，特殊病種資格按轉(zhuǎn)入地政策重新認定。
該政策通過精準保障重大疾病患者醫(yī)療需求，減輕長期用藥負擔(dān)，同時強化醫(yī)保基金監(jiān)管，確保公平可持續(xù)。參保人應(yīng)關(guān)注泰州市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或社區(qū)公告，及時提交材料并配合復(fù)核，以充分享受政策紅利。