1-3年
在2025年河南平頂山，申請(qǐng)門診特殊疾?。ㄩT特）需滿足特定病種范圍、診斷證明、參保狀態(tài)等核心條件，具體包括惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等20余種慢性病，且需提供二級(jí)及以上醫(yī)院的完整病歷資料及社保連續(xù)繳費(fèi)記錄。
一、基本申請(qǐng)條件
參保要求
- 需為平頂山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）連續(xù)參保滿1年，且申請(qǐng)時(shí)處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。
- 異地參保人員需提供參保地醫(yī)保部門出具的門特資格備案證明。
病種范圍
2025年門特病種涵蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓、冠心病、慢性腎功能衰竭等23類疾病，具體如下表所示：
病種類別 具體疾病 申請(qǐng)年限 惡性腫瘤 肺癌、胃癌、乳腺癌等 長(zhǎng)期有效 代謝性疾病 糖尿?。ò椴l(fā)癥）、高脂血癥 1-3年 心腦血管疾病 高血壓（Ⅲ級(jí)）、冠心病、腦卒中后遺癥 1-3年 慢性腎病 慢性腎功能衰竭、腎病綜合征 長(zhǎng)期有效 診斷證明
- 需提供二級(jí)及以上公立醫(yī)院出具的疾病診斷證明書、住院病歷或門診完整檢查報(bào)告（含影像學(xué)、病理學(xué)等客觀依據(jù)）。
- 部分病種（如精神類疾病）需額外提供?？漆t(yī)院的評(píng)估報(bào)告。
二、申請(qǐng)流程與材料
材料準(zhǔn)備
- 基礎(chǔ)材料：身份證、社?？ā⒔?寸照片2張。
- 醫(yī)療材料：診斷證明、病歷首頁(yè)、出院記錄、相關(guān)檢查報(bào)告（如血糖、血壓監(jiān)測(cè)記錄）。
提交方式
- 線上申請(qǐng)：通過(guò)“河南醫(yī)?！盇PP或平頂山市醫(yī)保局官網(wǎng)上傳材料，5個(gè)工作日內(nèi)反饋審核結(jié)果。
- 線下申請(qǐng)：前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)院醫(yī)保辦提交材料，10個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
審核與認(rèn)定
- 醫(yī)保部門組織醫(yī)療專家對(duì)材料進(jìn)行復(fù)核，必要時(shí)安排現(xiàn)場(chǎng)復(fù)查。
- 通過(guò)后，門特待遇自次月1日起生效，有效期根據(jù)病種分為1年、3年或長(zhǎng)期。
三、待遇與注意事項(xiàng)
報(bào)銷政策
門特費(fèi)用在限額內(nèi)按職工醫(yī)保85%、居民醫(yī)保70%報(bào)銷，年度限額因病種而異（如惡性腫瘤年度限額10萬(wàn)元）。
動(dòng)態(tài)管理
- 需定期復(fù)查的病種（如糖尿病），期滿前1個(gè)月需重新提交材料續(xù)期。
- 病情變化或材料造假將取消門特資格，并追回違規(guī)報(bào)銷費(fèi)用。
在2025年河南平頂山，門特申請(qǐng)需嚴(yán)格遵循病種、診斷、參保三大核心條件，結(jié)合線上線下便捷渠道，確保慢性病患者及時(shí)享受醫(yī)保政策紅利，同時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)管保障基金合理使用。