40種病種
2025年遼寧丹東門診特病申請(qǐng)需滿足參保狀態(tài)正常、病種符合遼寧省統(tǒng)一目錄及病情達(dá)到準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)三大核心條件，申請(qǐng)時(shí)需提交完整材料并通過審核。
一、核心申請(qǐng)條件
參保要求
申請(qǐng)人需參加丹東市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且正常繳費(fèi)并享受醫(yī)保待遇。病種范圍
需符合遼寧省2023年修訂的40種門診慢特病統(tǒng)一目錄，涵蓋治療周期長、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的疾病，具體分為兩類：- 門診特殊疾?。?種）：惡性腫瘤（放化療、內(nèi)分泌治療等）、透析、血友病、器官移植術(shù)后抗排異治療、嚴(yán)重精神障礙、耐藥性結(jié)核病、丙型肝炎、艾滋病。
- 門診慢性疾?。?1種）：高血壓（合并癥）、糖尿?。ê喜Y和并發(fā)癥）、心肌梗死等（2024年1月起納入門診統(tǒng)籌，原認(rèn)定患者待遇保留至期滿）。
病情標(biāo)準(zhǔn)
需提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明及相關(guān)檢查報(bào)告，明確病情符合該病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)（如糖尿病需提供糖化血紅蛋白檢測結(jié)果、并發(fā)癥診斷等）。
二、申請(qǐng)材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)身份材料 | 申請(qǐng)人身份證、社會(huì)保障卡原件及復(fù)印件；代辦需額外提供代辦人身份證。 |
| 申請(qǐng)表 | 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（醫(yī)保局官網(wǎng)下載或醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)取，需本人簽字）。 |
| 病歷資料 | 近1年內(nèi)住院出院小結(jié)（需醫(yī)院蓋章）或門診病歷，需體現(xiàn)疾病診斷及治療過程。 |
| 診斷證明 | 由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生開具，明確病種名稱并加蓋醫(yī)院診斷證明專用章。 |
| 檢查報(bào)告 | 與申請(qǐng)病種相關(guān)的檢查檢驗(yàn)報(bào)告單（如惡性腫瘤需病理報(bào)告、糖尿病需糖化血紅蛋白檢測等）。 |
| 其他 | 近期1寸免冠照片（部分情況需提供）。 |
三、辦理流程
確認(rèn)病種與標(biāo)準(zhǔn)
通過丹東市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或官方微信公眾號(hào)查詢《門診慢特病病種目錄及準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》，或咨詢醫(yī)院醫(yī)保辦、撥打12393醫(yī)保熱線確認(rèn)病種是否在目錄內(nèi)及具體病情要求。提交申請(qǐng)
- 線上申請(qǐng)：通過“丹東醫(yī)?！惫俜叫〕绦蚧駻PP上傳電子材料（身份證、社?？?、病歷、檢查報(bào)告等）。
- 線下申請(qǐng)：攜帶紙質(zhì)材料到選定的定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口提交。
審核與認(rèn)定
材料由醫(yī)院初審后，提交至市醫(yī)療保險(xiǎn)專家委員會(huì)集中評(píng)審（每季度末），通過后發(fā)放《特殊病種門診專用病歷》，自批準(zhǔn)當(dāng)月起享受待遇；未通過者將收到書面告知并退回材料。
四、待遇與管理
報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)保類型 門診特殊疾病報(bào)銷比例 門診慢性疾病報(bào)銷比例 職工醫(yī)保 透析92%，其他病種（如惡性腫瘤）85% 一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)75%-85%（在職/退休） 居民醫(yī)保 系統(tǒng)性紅斑狼瘡（未成年人）70%，其他80% 一級(jí)80%、二級(jí)70%、三級(jí)60% 定點(diǎn)管理
需選定1-3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含不同等級(jí)醫(yī)院），待遇有效期內(nèi)變更次數(shù)有限制，異地就醫(yī)需按丹東市異地醫(yī)保政策執(zhí)行。復(fù)審要求
部分病種需每年復(fù)審，需重新提交近期病歷及檢查報(bào)告，確認(rèn)病情持續(xù)符合標(biāo)準(zhǔn)。
符合條件的參?；颊邞?yīng)及時(shí)申請(qǐng)門診特病待遇，通過規(guī)范材料準(zhǔn)備和流程辦理，可顯著降低長期門診治療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，保障治療連續(xù)性。申請(qǐng)前建議詳細(xì)核對(duì)病種目錄及本地最新政策，確保材料齊全、病情達(dá)標(biāo)。