60%
海南東方市將拔罐等中醫(yī)適宜技術(shù)門診治療費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，符合條件的參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療可享受60%的報(bào)銷比例。
海南東方市根據(jù)省級(jí)政策規(guī)定，將中醫(yī)適宜技術(shù)納入醫(yī)保支付范圍。參保人員在二級(jí)及以上中醫(yī)醫(yī)院或其他二級(jí)以上醫(yī)院以中醫(yī)為主要服務(wù)項(xiàng)目的科室接受拔罐等治療，且符合20種指定疾?。ㄈ珙i椎病、肩周炎等）的門診費(fèi)用可報(bào)銷60%。具體政策如下：
一、政策依據(jù)與覆蓋范圍
- 1.覆蓋病種：治療20種疾?。ㄈ珙i椎病、腰椎間盤突出癥、哮喘等）時(shí)使用拔罐等中醫(yī)適宜技術(shù)，費(fèi)用可納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付。
- 2.技術(shù)類型：包含針刺、埋針治療、灸法、拔罐、推拿等5大類71項(xiàng)中醫(yī)適宜技術(shù)。
二、報(bào)銷條件與比例
| 對(duì)比項(xiàng) | 門診報(bào)銷比例 | 住院報(bào)銷比例提升 | 特殊說明 |
|---|---|---|---|
| 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 | 60% | 原比例基礎(chǔ)上提高5% | 需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 60% | 一級(jí)醫(yī)院提高5%，二三級(jí)提高10% | 需符合20種指定疾病 |
| 起付線 | 無(wú) | 按原政策執(zhí)行 | 普通門診不設(shè)起付線 |
三、報(bào)銷流程與材料
1.即時(shí)結(jié)算：
持社?？ㄔ诙c(diǎn)機(jī)構(gòu)直接減免費(fèi)用 。
2.手工報(bào)銷：
異地就診需提交發(fā)票、病歷、費(fèi)用清單至醫(yī)保中心 。
3.材料要求：
門診需提供收費(fèi)票據(jù)、費(fèi)用明細(xì)清單、疾病診斷書等 。
四、注意事項(xiàng)
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要求：
需在二級(jí)及以上中醫(yī)醫(yī)院或以中醫(yī)為主科室的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療 。 - 年度限額：
普通門診年度最高支付限額為2500元（在職）或3000元（退休） 。 - 特殊病種備案：
門診慢特病需提前備案并符合目錄 。
海南東方市通過將拔罐等中醫(yī)適宜技術(shù)納入醫(yī)保，有效減輕了參保人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。符合條件者需選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并遵守報(bào)銷流程，以最大化利用醫(yī)保福利。