需為三門峽醫(yī)保參保人員、確診目錄內(nèi)病種、提交完整申請材料。

2025年河南三門峽申請?zhí)厥獠》N（含門診重癥慢性病、重特大疾?。┬铦M足以下基本條件：申請人須為三門峽市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保參保人員，所患疾病需在醫(yī)保規(guī)定的特殊病種目錄內(nèi)，并能提供二級以上公立醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明、住院病歷、相關檢查報告及化驗單等完整材料，部分病種對病歷時限有特殊要求。

一、申請基本條件

1. 參保資格
   申請人必須參加三門峽市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險或職工基本醫(yī)療保險，且參保狀態(tài)正常。未參保或斷繳人員需補繳后才能申請。

2. 病種范圍
   所患疾病需在三門峽市醫(yī)保特殊病種目錄內(nèi)，主要包括重特大疾病門診病種和門診重癥慢性病兩大類。重特大疾病如惡性腫瘤、終末期腎病、血友病等；門診重癥慢性病如重癥糖尿病、高血壓、腦血管病后遺癥等。

3. 診斷與材料要求
   需提供二級以上公立醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明（加蓋公章）、住院病歷、相關檢查報告（如CT、MRI、病理報告等）及化驗單。部分病種對病歷時限有嚴格要求，如癌癥、尿毒癥等只需療程結(jié)束病歷；癲癇病需2年以上住院病歷；精神類疾病需5年以上住院病歷。

二、申請流程

1. 填寫申請表
   申請人需填寫《三門峽市基本醫(yī)療保險門診重癥慢性?。ɑ蛱厥獠》N）鑒定申請表》，由用人單位或社區(qū)蓋章確認。

2. 提交材料
   將申請表與完整病歷資料（診斷證明、住院記錄、檢查報告等）一并提交至當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或指定鑒定點。部分病種需額外提供特殊檢查報告（如癌癥需病理報告，心臟病需心電圖、心臟超聲等）。

3. 鑒定與公示
   醫(yī)保部門組織專家對材料進行醫(yī)學鑒定，鑒定通過后進行公示，公示無異議即可發(fā)放《特殊病種門診手冊》或享受相關待遇。

4. 待遇享受
   鑒定通過后，申請人可在定點醫(yī)療機構(gòu)享受特殊病種門診待遇，費用按比例報銷，部分病種實行月限額管理。

三、病種目錄及待遇標準

1. 重特大疾病門診病種
   包括終末期腎?。ㄍ肝觯?、血友病、慢性粒細胞性白血病、Ⅰ型糖尿病、耐多藥肺結(jié)核、再生障礙性貧血、惡性腫瘤門診放化療、器官移植術后抗排異治療、重性精神病藥物維持治療等9種。待遇不設起付線，報銷比例80%-85%。

2. 門診重癥慢性病病種
   包括重癥糖尿?。ǚ洽裥停?、結(jié)核病（非耐多藥）、慢性阻塞性肺氣腫、急性腦血管病后遺癥、Ⅱ度以上心衰、Ⅱ期以上高血壓、重性精神病等。待遇不設起付線，報銷比例65%，實行月限額管理。

3. 特殊病種待遇對比表

2025年河南三門峽特殊病種申請政策延續(xù)近年框架，強調(diào)參保資格、病種目錄和材料完整性三大核心，部分病種對病歷時限和檢查項目有細化要求，待遇保障向重特大疾病和困難群體傾斜，切實減輕患者醫(yī)療負擔。