2025年1月1日
衡水市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病新政策將于2025年正式實(shí)施，涵蓋病種調(diào)整、報(bào)銷比例優(yōu)化及便民措施升級，旨在為參保人員提供更全面的醫(yī)療保障。
一、政策核心調(diào)整
病種分類與范圍
- 門診慢性病：包括神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ?strong>腦血栓后遺癥、帕金森氏癥）、心血管疾病等19大類37種。
- 門診重癥：新增“尿毒癥”“器官移植術(shù)后”等病種，原部分慢性病調(diào)整為重癥管理。
病種類型 調(diào)整內(nèi)容 管理方式 尿毒癥 合并透析治療與一般治療 統(tǒng)一按門診重癥報(bào)銷 器官移植術(shù)后 擴(kuò)展至骨髓/干細(xì)胞移植 抗排異藥納入重癥范圍 報(bào)銷比例與限額
- 普通門診：報(bào)銷比例提升至60%，糖尿病/高血壓等特殊病種達(dá)70%。
- 年度限額：從5000元提高至8000元，門診慢性病累計(jì)限額3萬元。
二、申報(bào)與執(zhí)行流程
- 申報(bào)條件
需經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)鑒定，提交《門診特殊疾病鑒定申請表》。
- 動態(tài)管理
年審制度：重癥病種需季度或療程前審批（如惡性腫瘤放化療）。
三、特殊群體保障
對退休職工、低保戶等群體實(shí)施傾斜政策，報(bào)銷比例與限額進(jìn)一步提高，并開通線上申請渠道簡化流程。
此次調(diào)整通過優(yōu)化病種分類、提高報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)及強(qiáng)化便民服務(wù)，顯著減輕參保人員醫(yī)療負(fù)擔(dān)，推動衡水市醫(yī)保服務(wù)向精細(xì)化、人性化發(fā)展。