涵蓋8種主要慢特病 | 需提供近2年完整病歷 | 報(bào)銷比例最高達(dá)85%
2025年甘肅平?jīng)鍪袌?zhí)行全省統(tǒng)一的門診特殊病種（門特）保障政策，高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異等八類疾病患者，可憑二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明、社保卡、身份證及完整病史資料，通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定→醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案的標(biāo)準(zhǔn)化流程辦理。
一、認(rèn)定條件與病種范圍
病種覆蓋
2025年門特政策包含以下疾病類別：病種類別 包含疾病示例 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 代謝性疾病 糖尿病、甲狀腺功能異常 持續(xù)用藥6個(gè)月以上+并發(fā)癥證據(jù) 心血管疾病 高血壓、冠心病 靶器官損害醫(yī)學(xué)影像報(bào)告 重大手術(shù) 器官移植、尿毒癥透析 手術(shù)記錄+術(shù)后治療方案 惡性腫瘤 各類癌癥 病理報(bào)告+放化療記錄 參保要求
- 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保連續(xù)繳費(fèi)滿1年
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保當(dāng)年度參保狀態(tài)正常
- 異地參保人員需辦理甘肅省內(nèi)就醫(yī)備案
醫(yī)療證明
- 診斷證明需加蓋醫(yī)院醫(yī)保科公章
- 病歷資料包含近2年的門診/住院記錄、檢查報(bào)告、用藥清單
- 特殊治療（如透析、放療）需提供療程計(jì)劃書(shū)
二、申報(bào)材料與辦理流程
核心材料清單
- 身份證明：身份證原件及復(fù)印件（正反面）
- 參保憑證：社會(huì)保障卡及繳費(fèi)記錄
- 醫(yī)療文書(shū)：
- 出院小結(jié)（住院患者）
- 門診病歷本（連續(xù)6個(gè)月記錄）
- 醫(yī)學(xué)影像報(bào)告（CT、超聲等）
- 實(shí)驗(yàn)室檢查單（血糖、肌酐等關(guān)鍵指標(biāo)）
辦理步驟
第一步：醫(yī)院初審
持材料至平?jīng)鍪腥嗣襻t(yī)院、中醫(yī)院等定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，由副主任醫(yī)師及以上職稱專家填寫《甘肅省門診慢特病認(rèn)定表》。第二步：醫(yī)保備案
通過(guò)甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)上傳材料，或現(xiàn)場(chǎng)提交至各縣（區(qū)）醫(yī)保服務(wù)大廳，10個(gè)工作日內(nèi)完成審核。特殊情形處理：
- 異地就診：需提供就醫(yī)地三級(jí)醫(yī)院證明+費(fèi)用明細(xì)
- 復(fù)審辦理：2024年12月31日前已認(rèn)定的患者直接延續(xù)待遇
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與服務(wù)管理
報(bào)銷政策
病種類型 年度限額（元） 報(bào)銷比例 用藥目錄 高血壓/糖尿病 4000 80% 國(guó)家基本藥物目錄 惡性腫瘤 80000 85% 國(guó)家談判藥品 器官移植 120000 90% 抗排異藥物專項(xiàng)目錄 服務(wù)監(jiān)管
- 處方管理：?jiǎn)未翁幏搅坎怀^(guò)3個(gè)月
- 年度復(fù)審：惡性腫瘤患者每3年復(fù)核1次
- 違規(guī)處理：虛假材料申報(bào)將暫停待遇3年
甘肅平?jīng)鲩T特新政通過(guò)統(tǒng)一病種目錄和智能化經(jīng)辦系統(tǒng)，顯著提升了慢性病患者的醫(yī)療保障水平。建議符合認(rèn)定條件的患者及時(shí)通過(guò)醫(yī)院-醫(yī)保聯(lián)動(dòng)通道辦理，特別注意保存好2024年之前的病史資料以簡(jiǎn)化審核流程。對(duì)跨省異地就醫(yī)群體，可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP實(shí)現(xiàn)費(fèi)用直接結(jié)算，避免墊資壓力。