身份證復印件、近期一寸彩色照片兩張、《城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊慢性病申請備案表》、近兩年內(nèi)二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)住院病歷復印件等。
在 2025 年甘肅武威申請門診特病，參保人員需準備一系列資料以完成申報流程，順利享受門診特病醫(yī)保待遇。資料準備是否齊全、合規(guī)，直接關(guān)系到申請能否成功。以下為您詳細介紹所需資料：
一、基礎(chǔ)身份資料
- 身份證復印件：申請人需提供本人身份證正、反兩面清晰的復印件。若為他人代辦，除申請人身份證復印件外，還需提供代辦人身份證復印件以及能證明雙方關(guān)系的材料，如戶口本、親屬關(guān)系證明等。這是確認申請人身份的關(guān)鍵資料，在整個申請流程中起到基礎(chǔ)性作用。
- 近期一寸彩色照片兩張：照片用于辦理門診慢特病就醫(yī)證等相關(guān)證件，要求為近期免冠、正面、彩色照片，背景一般為白色，照片清晰，能準確反映申請人容貌特征。
二、申請表格
《城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊慢性病申請備案表》：該表格是申請門診特病的重要載體。本地住院患者由受理申請的就診醫(yī)療機構(gòu)提供并填報；異地住院患者由受理申請的鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心提供并填報。表格中需詳細填寫申請人基本信息、申報病種、病情摘要等內(nèi)容，填寫時應確保信息準確無誤。
三、病情診斷資料
- 近兩年內(nèi)二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)住院病歷復印件：這是證明申請人所患疾病及病情嚴重程度的核心資料。復印件需包含與疾病診斷相關(guān)的檢查化驗報告單、醫(yī)囑單等，且所有復印件需加蓋出具醫(yī)療機構(gòu)的紅色印章，以確保資料的真實性和有效性。申報病種應為病歷中的主要診斷病種。
- 特殊疾病額外證明：患有嚴重精神障礙疾病的申請人，依據(jù)提交的具有相關(guān)資質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或行政機構(gòu)出具的有效證明，可直接納入門診慢特病管理。此類有效證明如精神專科醫(yī)院的診斷證明、相關(guān)行政部門出具的殘疾證明等，需能明確反映患者所患精神障礙疾病的類型、程度等關(guān)鍵信息。
四、其他補充資料（部分情況適用）
- 診斷證明：近三個月內(nèi)二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明，對于初次申報門診特殊慢性病兩年到期需復審的患者適用。該診斷證明需明確患者目前的疾病診斷情況，由具有相應資質(zhì)的醫(yī)生開具，并加蓋醫(yī)療機構(gòu)公章。
- 檢查、化驗報告單：同樣適用于復審患者，近三個月內(nèi)二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的與所患疾病相關(guān)的檢查、化驗報告單，用于證明疾病的當前狀態(tài)及發(fā)展情況。例如，糖尿病患者的血糖監(jiān)測報告、糖化血紅蛋白檢測結(jié)果等；高血壓患者的血壓監(jiān)測記錄、心臟功能檢查報告等。
- 近兩年內(nèi)住院病歷復印件（復審用）：若復審患者無法提供近三個月內(nèi)足夠的檢查、化驗資料，可提供近兩年內(nèi)住院病歷復印件作為補充，要求同初次申請時的住院病歷復印件一致，需包含關(guān)鍵診斷信息并加蓋醫(yī)療機構(gòu)印章。
在 2025 年甘肅武威申請門診特病時，申請人務必按照要求準備齊全上述資料，以確保申請過程順利，能夠及時享受到門診特病醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費用負擔。