需滿足參保條件并符合病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
2025年甘肅張掖特殊病種辦理需滿足參保條件、病種范圍、診斷要求等條件。具體包括職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保，符合甘肅省規(guī)定的病種范圍，提供二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明及相關(guān)材料。
一、參保條件
- 1.參保狀態(tài)需為甘肅省職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員。社保繳納需滿當(dāng)?shù)匾?guī)定年限（具體以張掖市社保局最新政策為準(zhǔn)）。
二、病種范圍
- 1.
- 常見病種示例：
病種 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 惡性腫瘤 需提供病理診斷報告、近5年放化療記錄或三級醫(yī)院確診證明 。 慢性腎功能衰竭 血肌酐>2.1mg/ml或透析治療記錄 。 糖尿病并發(fā)癥 需合并心、腦、腎、眼等并發(fā)癥相關(guān)檢查報告 。 - 其他I類病種：包括器官移植抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血等 。
I類病種（63種）
2. 張掖市根據(jù)基金承受能力保留的1個原納入病種（具體以當(dāng)?shù)卣邽闇?zhǔn)） 。II類病種（1種）
三、診斷要求
- 基礎(chǔ)材料：身份證、醫(yī)?？?、1寸照片2張、病史資料（出院記錄、檢查報告等） 。
- 病種材料：
病種類型 所需材料示例 惡性腫瘤 病理報告、治療記錄、近期檢查單 尿毒癥 腎功能檢查、透析記錄、6個月內(nèi)報告 高血壓并發(fā)癥 心臟彩超、尿蛋白檢測、眼底檢查
1. 需由二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)治醫(yī)師填寫《基本醫(yī)療保險特殊病種證明》及《門診治療審批表》 。診斷機(jī)構(gòu)
材料要求
四、報銷政策
- 1.
起付線與報銷比例
| 醫(yī)保類型 | 起付線 | 報銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 無 | 85% | 與住院合并計算 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 無 | 70% | 按病種設(shè)定（如糖尿病1萬元/年） 。 |
2. 乙類藥品、特殊材料個人先自負(fù)10%（職工）或20%（居民）后報銷 。藥品與材料報銷
五、注意事項
1.復(fù)審要求 部分病種需定期復(fù)審（如糖尿病并發(fā)癥需提供最新檢查報告） 。
2.異地就醫(yī) 需提前在參保地備案，5大類慢性病支持異地直接結(jié)算 。
張掖市特殊病種辦理需以甘肅省統(tǒng)一政策為基礎(chǔ)，重點(diǎn)關(guān)注參保狀態(tài)、病種匹配及診斷材料完整性。建議提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門獲取最新病種目錄及復(fù)審要求。