2025年1月1日
根據(jù)廣東省醫(yī)療保障局最新政策，清遠市將于2025年1月1日起全面實施門診特殊病種新醫(yī)保政策，覆蓋病種數(shù)量增至38種，年度支付限額最高提升至20萬元，進一步減輕參保人員醫(yī)療負擔(dān)。
（一、政策背景與核心內(nèi)容）
病種范圍與覆蓋人群
新增慢性心力衰竭、免疫性血小板減少癥等6類病種，覆蓋職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，異地安置人員同步適用。待遇標準與報銷比例
一級醫(yī)院報銷比例達90%，三級醫(yī)院最低60%，年度支付限額分檔設(shè)置（詳見下表）。申請流程與資格認定
參保人需通過定點醫(yī)院提交材料，醫(yī)保部門5個工作日內(nèi)完成審核，通過后次月起享受待遇。
（二、新舊政策對比）
| 對比項 | 2024年政策 | 2025年政策 | 變化幅度 |
|---|---|---|---|
| 病種數(shù)量 | 32種 | 38種 | +18.75% |
| 年度支付限額 | 最高15萬元 | 最高20萬元 | +33.3% |
| 報銷比例 | 三級醫(yī)院最低55% | 三級醫(yī)院最低60% | +5個百分點 |
| 異地結(jié)算范圍 | 僅限省內(nèi)安置人員 | 全國異地備案人員均可享受 | 覆蓋范圍擴大 |
（三、實施意義與公眾影響）
新政策通過提高限額、擴大病種、優(yōu)化報銷規(guī)則，使清遠市約42萬特殊病種患者年均減負超3000元/人。異地結(jié)算范圍擴展后，跨省務(wù)工人員、退休安置群體可同步受益。
本次調(diào)整標志著清遠市醫(yī)保體系向精準化、普惠化邁出關(guān)鍵一步，通過動態(tài)調(diào)整病種目錄與支付標準，持續(xù)緩解群眾“看病難、用藥貴”問題，為構(gòu)建分級診療制度提供政策支撐。