?52種病種/65%-75%報(bào)銷比例/3-5個(gè)工作日審批?
?2025年海南保亭黎族苗族自治縣參保人員符合門診慢特病待遇的，需滿足病種范圍、認(rèn)定條件及材料要求，通過線上或線下渠道申請(qǐng)，享受按病種分類的醫(yī)保支付政策。?
一、?病種范圍與認(rèn)定條件?
?覆蓋病種?
- ?52種門診慢特病?分為甲類（31種）和乙類（21種），包括高血壓、糖尿病、慢性腎功能衰竭（藥物保守治療）、器官移植術(shù)后、血友病等。
- 新增“耐多藥肺結(jié)核”，調(diào)整“支氣管哮喘”等病種名稱，部分病種由定額結(jié)算改為“按住院比例支付”。
?認(rèn)定資質(zhì)?
- 需由具備副主任醫(yī)師或派駐主治醫(yī)師及以上資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷。
- 特困人員、孤兒等群體免起付標(biāo)準(zhǔn)，部分病種（如器官移植）不設(shè)起付線。
二、?申領(lǐng)流程與材料?
?申請(qǐng)步驟?
- ?線上申請(qǐng)?：通過“海南醫(yī)?！蔽⑿判〕绦蛱峤徊v、檢查報(bào)告等電子材料。
- ?線下申請(qǐng)?：填寫《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病認(rèn)定表》，附病歷、診斷證明（需醫(yī)院蓋章），向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交。
?所需材料?
- 基礎(chǔ)材料：身份證、社?？?、疾病診斷證明、近期病歷及檢查報(bào)告（如腦電圖報(bào)告癲癇、放化療記錄惡性腫瘤）。
- 特殊要求：慢性病需提供用藥記錄或監(jiān)測(cè)表（如高血壓、糖尿?。?/li>
三、?待遇標(biāo)準(zhǔn)與時(shí)效?
?報(bào)銷政策?
- ?甲類病種?：起付線300元，報(bào)銷65%，年封頂線1500-4000元；?乙類病種?：起付線300元（部分病種免起付），報(bào)銷70%-75%，年封頂線0.5萬-15萬元。
- ?“長(zhǎng)處方”?：一次可開具3個(gè)月藥量，家庭醫(yī)生簽約患者報(bào)銷比例提高5%。
?辦理時(shí)效?
- 審批通常需3-5個(gè)工作日，集中受理期為每年11月1日至12月31日。
- 異地就醫(yī)需提前備案，支持10種病種跨省直接結(jié)算。
?海南保亭門診慢特病政策通過病種分類、流程簡(jiǎn)化及待遇優(yōu)化，為慢性病患者提供長(zhǎng)期醫(yī)療保障，參保人員需及時(shí)關(guān)注病種調(diào)整與材料要求，確保待遇順利申領(lǐng)。?