具體條件以南昌市醫(yī)療保障局2025年正式文件為準。
根據現行政策及調整趨勢，2025年南昌市門診特殊慢性病（門特?。┑纳暾埿柰瑫r滿足參保身份、病種范圍、醫(yī)學材料三大核心條件，且需通過醫(yī)院初審和醫(yī)保部門復審雙重審核流程。
一、申請基本條件
參保要求
- 南昌市基本醫(yī)療保險在保狀態(tài)（含職工醫(yī)保/居民醫(yī)保）。
- 申請前連續(xù)繳費滿6個月（居民醫(yī)保按年度參保）。
病種范圍
納入江西省統(tǒng)一目錄的30種門特病（見下表），新增病種以當年公告為準。
病種大類 包含疾病示例 是否需復審 代謝類（6種） 糖尿病、甲亢 每3年 心腦血管類（8種） 冠心病、慢性心衰、腦卒中后遺癥 長期有效 器官移植類（5種） 腎移植抗排異、肝移植抗排異 每年 惡性腫瘤類（3種） 放化療、靶向治療 長期有效
二、申請材料清單
- 身份證明
醫(yī)?？ㄔ?/strong>及復印件、身份證正反面復印件。
- 醫(yī)學證明
- 二級及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明書（加蓋醫(yī)院公章）。
- 近2年病歷：門診/住院記錄、病理報告、影像學檢查（如CT、MRI）。
- 申請表格
《南昌市門特病認定申請表》（由主治醫(yī)師填寫并簽字）。
三、辦理流程
- 提交申請
至定點醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>（限南昌大學附屬醫(yī)院等三甲機構）提交材料。
- 審核階段
- 醫(yī)院初審：5個工作日內組織專家評審，通過后系統(tǒng)提交至醫(yī)保局。
- 醫(yī)保復審：15個工作日內完成資格復核，短信通知結果。
- 待遇生效
審核通過次月享受待遇，支付比例75%-90%（職工高于居民）。
四、待遇與限制
- 支付標準
參保類型 年度限額（元） 社區(qū)醫(yī)院報銷 三級醫(yī)院報銷 職工醫(yī)保 5000-15000 90% 80% 居民醫(yī)保 3000-10000 85% 75% - 終止情形
醫(yī)保斷繳超3個月、所患疾病治愈或超出目錄范圍。
政策可能因醫(yī)?；鸾Y余動態(tài)調整，建議通過“贛服通”APP或南昌市醫(yī)保局官網查詢最新細則。保持完整醫(yī)療記錄并定期復查是確保資格延續(xù)的關鍵。