93 種疾病患者可申請辦理2025 年,在安徽六安,基本醫(yī)療保險參保人員若患有規(guī)定的 93 種疾病(普通慢性病 49 種,特殊慢性病 44 種 ),符合相應條件,即可申請辦理特殊病種。其中涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等常見病癥,也包含新納入的戈謝病、結節(jié)性硬化癥等 9 種罕見病。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員均可申請,異地參保人員需符合安徽省內待遇互認政策。具體條件如下:
(一)基礎條件
- 病歷材料:需提供二級及以上醫(yī)院住院病歷,或門診確診材料 ,如檢查報告、用藥記錄等,以此證明患者患有相關疾病且病情達到一定程度。例如申請高血壓特殊病種,若依據門診確診,需提供近半年內至少兩次非同日門診病歷及用藥記錄(兩次需間隔≥28 天);若為住院確診,則需提供當次出院小結及用藥記錄 。
- 特定臨床標準:部分病種有著特定臨床標準。以冠心病為例,需經二級及以上醫(yī)院確診,并符合下列情況之一:心電圖、24 小時動態(tài)心電圖、心臟負荷試驗或心肌損傷標志物(心肌酶譜或肌鈣蛋白)檢查,符合冠心病特征;典型臨床表現,結合心電圖符合急性心肌梗死特征,或經冠脈造影 / 冠脈 CTA 檢查顯示冠狀動脈主干或其主要分支直徑狹窄≥50% 。再如腎病綜合征,經二級及以上醫(yī)院確診,需至少符合下列條件中的兩項:尿蛋白≥3.5g/d、血漿蛋白<30g/L、腎穿刺病理結果提示腎病綜合征 。
(二)特殊情形
- 綠色通道:對于診斷明確、符合認定標準的惡性腫瘤、心臟瓣膜置換術后、血管支架植入術后、心臟冠脈搭橋術后、器官移植術后、白血病、慢性腎衰竭(尿毒癥期)的參?;颊撸稍趨⒈5亟涋k機構或者經辦機構指定的協(xié)議定點醫(yī)療機構隨時申報,及時受理、辦結,當日申請當日生效 。
- 歷史病歷認定:既往確診患者可通過歷史病歷直接在線認定,簡化辦理流程。如之前已在二級及以上具備資質的醫(yī)療機構開始 3 個月以上規(guī)范抗病毒治療的慢性乙型肝炎患者,仍需繼續(xù)治療的,可憑借之前的病歷等材料進行線上認定 。
申請?zhí)厥獠》N時,參保人員可在參保地經辦機構(或經辦機構指定的協(xié)議定點醫(yī)療機構)申請,也可在 “安徽醫(yī)保公共服務” 小程序線上申請,提交《六安市基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》,并按認定標準提供相應的診斷證明、病歷、檢查、化驗報告等資料。醫(yī)保經辦機構在收到齊全的申請材料后,會在 20 個工作日內組織完成認定工作,參保人員可通過 “六安市醫(yī)療保障局” 網站查詢認定結果。經認定符合條件的參保人員,自申請認定通過起享受門診慢特病保障待遇 。