15-30個(gè)工作日
2025年安徽池州參保人員申請門診特殊病種（門特）待遇，需根據(jù)病種類型準(zhǔn)備身份證明、醫(yī)療診斷材料及申請表三類核心材料，通過線上平臺(tái)或線下窗口提交，審核通過后即可享受相應(yīng)醫(yī)保報(bào)銷待遇。
一、基礎(chǔ)申請條件
參保要求
- 申請人需參加池州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且醫(yī)保狀態(tài)正常。
- 異地參保者需先在參保地完成門特資格認(rèn)定，再通過跨省門診慢特病直接結(jié)算備案（限高血壓、糖尿病等10類病種）。
病種范圍
- 免申即享病種（8類）：如器官移植術(shù)后、心臟冠脈搭橋術(shù)后等，出院后由醫(yī)保部門主動(dòng)認(rèn)定。
- 需申請病種（30余類）：包括惡性腫瘤、尿毒癥、嚴(yán)重精神障礙等，需提交材料人工審核。
二、材料清單與要求
身份與醫(yī)保憑證
- 身份證原件及復(fù)印件（未成年人需戶口本及監(jiān)護(hù)人證件）。
- 社?？?/strong>（需激活金融賬戶，確保異地結(jié)算功能正常）。
醫(yī)療診斷材料
材料類型 具體要求 診斷證明 二級(jí)及以上醫(yī)院出具，含病情分期、治療方案，加蓋公章。 住院/門診病歷 近1年內(nèi)出院記錄、檢查報(bào)告（如病理切片、CT/MRI影像）、治療記錄（放化療單等）。 專項(xiàng)檢查報(bào)告 血常規(guī)、尿常規(guī)、B超等輔助診斷結(jié)果，需醫(yī)院蓋章。 申請表格
- 《門診特殊病種認(rèn)定申請表》：由定點(diǎn)醫(yī)院經(jīng)治醫(yī)師填寫，部分支持線上下載（如“皖事通”APP）。
- 1寸照片2張（線下申請用）。
三、提交方式與流程
線上申請
- 渠道：皖事通APP→“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”→“門診慢特病病種申請”。
- 步驟：上傳材料→選擇病種→提交→20個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
線下申請
- 地點(diǎn)：參保地政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦。
- 流程：提交紙質(zhì)材料→專家評審→領(lǐng)取《門特醫(yī)療證》。
四、待遇與注意事項(xiàng)
- 報(bào)銷比例：根據(jù)病種設(shè)定，門診費(fèi)用報(bào)銷最高達(dá)85%，年度限額不等。
- 有效期：通過后長期有效（部分病種需定期復(fù)審）。
- 材料時(shí)效：診斷證明和檢查報(bào)告需為近1年內(nèi)，逾期需重新提交。
申請門特需確保材料真實(shí)完整，避免因遺漏延誤審核。池州已實(shí)現(xiàn)線上辦理全覆蓋，建議優(yōu)先選擇皖事通APP提交，便捷高效。若涉及跨省就醫(yī)，需提前備案并確認(rèn)病種是否納入直接結(jié)算范圍。