2025年9月1日起施行，有效期5年。
2025年四川巴中特殊病種領(lǐng)取條件主要包括病種范圍、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、申請(qǐng)材料、復(fù)審周期、待遇保障五大核心要素，覆蓋33種門(mén)診慢性病和29種門(mén)診特殊疾病，認(rèn)定通過(guò)后可享受醫(yī)保報(bào)銷比例最高90%，并需按周期復(fù)審。參保人員需向二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)，經(jīng)認(rèn)定合格后享受待遇。
一、病種范圍及分類
1. 門(mén)診慢性病（33種） 包括甲狀腺功能異常、重度骨質(zhì)疏松、強(qiáng)直性脊柱炎、帕金森病、肝硬化、干燥綜合征、結(jié)核病、心臟瓣膜?。L(fēng)濕性心臟病）、癲癇、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病、病毒性肝炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、腦血管病后遺癥、銀屑病、糖尿病伴并發(fā)癥、高血壓2級(jí)及以上（高血壓性心臟?。?、其他精神類疾病、慢性腎炎/腎病綜合征、心肌病、支氣管哮喘、特發(fā)性炎性肌病、慢性骨髓炎、冠心病、先天性心臟病、慢性高原性心臟病、包蟲(chóng)病、痛風(fēng)、前列腺增生、青光眼、慢性心力衰竭、自身免疫性肝炎、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良。
2. 門(mén)診特殊疾病（29種） 包括肝豆?fàn)詈俗冃?、普拉德—威利綜合征、原發(fā)性生長(zhǎng)激素缺乏癥（兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、惡性腫瘤門(mén)診治療、血友病、再生障礙性貧血、器官移植抗排異治療、慢性腎功能衰竭透析治療、重癥精神障礙、重癥肌無(wú)力、地中海貧血、系統(tǒng)性硬化癥（硬皮病）、艾滋病、克羅恩病、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病〔肌萎縮側(cè)索硬化（ALS）〕、慢性腎臟病、噬血細(xì)胞綜合征、原發(fā)免疫性血小板減少癥、腦癱、視神經(jīng)脊髓炎、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、耐藥結(jié)核病、多發(fā)性硬化、濕性年齡相關(guān)性黃斑變性（脈絡(luò)膜新生血管）、白塞病、潰瘍性結(jié)腸炎、肺動(dòng)脈高壓、天皰瘡。
二、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)與材料
1. 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
- 門(mén)診慢性病：需提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病情證明、相關(guān)檢驗(yàn)檢查報(bào)告，并符合四川省統(tǒng)一的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。例如：
- 糖尿病伴并發(fā)癥：需有典型癥狀、血糖檢測(cè)達(dá)標(biāo)，且合并冠心病、腦血管疾病、高血壓、腎病或視網(wǎng)膜病變等之一。
- 高血壓2級(jí)及以上：非同日三次血壓≥160/100mmHg，或動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)符合標(biāo)準(zhǔn)，或有靶器官損害。
- 門(mén)診特殊疾病：認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)更為嚴(yán)格，例如：
- 惡性腫瘤：需有病理報(bào)告、影像學(xué)檢查等確診依據(jù)。
- 器官移植抗排異治療：需有移植手術(shù)記錄及術(shù)后抗排異治療方案。
2. 申請(qǐng)材料
- 有效身份證件（身份證、社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證）。
- 病歷資料：包括出院小結(jié)、門(mén)診病歷、相關(guān)檢驗(yàn)檢查報(bào)告等。
- 門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表（可在四川政務(wù)服務(wù)網(wǎng)下載或現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)?。?。
三、復(fù)審周期與管理
1. 復(fù)審周期 根據(jù)《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種及認(rèn)定依據(jù)》，復(fù)審周期分為兩類：
- 長(zhǎng)期：大部分慢性?。ㄈ缂谞钕俟δ墚惓！⑴两鹕?、冠心病等）和部分特殊疾?。ㄈ缙鞴僖浦部古女愔委?、惡性腫瘤等）無(wú)需定期復(fù)審，認(rèn)定后長(zhǎng)期有效。
- 定期復(fù)審：部分病種需按周期復(fù)審，如：
- 甲狀腺功能亢進(jìn)：24個(gè)月。
- 丙型肝炎：12個(gè)月。
- 結(jié)核病：12個(gè)月。
2. 認(rèn)定機(jī)構(gòu)
- 巴中市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)定（精神類疾病需由符合條件的二級(jí)及以上精神病?？漆t(yī)院認(rèn)定）。
- 省內(nèi)異地就醫(yī)：認(rèn)定結(jié)果省內(nèi)互認(rèn)。
四、待遇保障與報(bào)銷
1. 報(bào)銷比例
- 門(mén)診慢性病：職工醫(yī)保報(bào)銷90%，居民醫(yī)保報(bào)銷90%（年度最高支付限額見(jiàn)下表）。
- 門(mén)診特殊疾病：職工醫(yī)保報(bào)銷70%，居民醫(yī)保報(bào)銷60%，一個(gè)自然年度內(nèi)只扣減一次二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)。
2. 年度限額
病種類型 | 職工醫(yī)保年度限額（元） | 居民醫(yī)保年度限額（元） |
|---|---|---|
門(mén)診慢性病 | 按最高病種限額結(jié)算 | 按最高病種限額結(jié)算 |
門(mén)診特殊疾病 | 無(wú)單獨(dú)限額，納入統(tǒng)籌 | 無(wú)單獨(dú)限額，納入統(tǒng)籌 |
3. 支付范圍
- 統(tǒng)籌基金僅支付符合臨床診療規(guī)范及國(guó)家、省基本醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材的費(fèi)用。
- 單行支付藥品不納入門(mén)診慢特病費(fèi)用保障，按單獨(dú)支付政策執(zhí)行。
五、申請(qǐng)流程與注意事項(xiàng)
1. 申請(qǐng)流程
- 線上申請(qǐng)：通過(guò)四川政務(wù)服務(wù)網(wǎng)提交材料，全程網(wǎng)辦。
- 線下申請(qǐng)：前往巴中市經(jīng)開(kāi)區(qū)紅星路70號(hào)（市民之家二樓122-125號(hào)窗口）提交材料。
- 辦理時(shí)限：法定辦結(jié)時(shí)限15個(gè)工作日，承諾辦結(jié)時(shí)限6個(gè)工作日。
2. 注意事項(xiàng)
- 多種病種：可同時(shí)申報(bào)多種門(mén)診慢性病，認(rèn)定后費(fèi)用均可報(bào)銷，年度限額按最高病種結(jié)算。
- 異地就醫(yī)：在市外就醫(yī)需選擇就醫(yī)地公布的門(mén)診慢特病治療機(jī)構(gòu)。
- 動(dòng)態(tài)調(diào)整：病種目錄、待遇標(biāo)準(zhǔn)等將根據(jù)四川省統(tǒng)一要求和基金支撐能力適時(shí)調(diào)整。
2025年四川巴中特殊病種領(lǐng)取條件以權(quán)威、規(guī)范、便民為核心，覆蓋62種病種，認(rèn)定流程透明，待遇保障有力。參保人員只需準(zhǔn)備齊全材料，通過(guò)正規(guī)渠道申請(qǐng)，即可享受長(zhǎng)期、穩(wěn)定、高比例的醫(yī)保報(bào)銷，切實(shí)減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。政策自2025年9月1日起正式實(shí)施，有效期5年，確保制度可持續(xù)運(yùn)行。
