26種與35種
2025年河南新鄉(xiāng)申請門診特殊疾病（門特）需滿足參保身份、病種范圍、病歷資料等條件，職工與城鄉(xiāng)居民在病種數(shù)量、待遇標準等方面略有不同，均需通過線上或定點醫(yī)療機構提交申請，經(jīng)專家鑒定通過后方可享受相應醫(yī)保待遇。

一、申請基本條件

1. 參保身份

   • 職工醫(yī)保：需為新鄉(xiāng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險正常參保繳費人員。
   • 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：需為新鄉(xiāng)市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險正常參保并按時繳費人員。

2. 病種范圍

   • 職工門特：共26種，包括惡性腫瘤、糖尿病伴并發(fā)癥、腦血管意外后遺癥、異體器官移植術后等。
   • 城鄉(xiāng)居民門特：共35種，除職工病種外，還包括部分常見慢性病與重特大疾病。

3. 病歷資料

   • 職工：需提供近兩年內(nèi)與申報病種相關的二級及以上醫(yī)療機構住院病歷復印件（加蓋病案復印專用章），部分病種（如腦血管意外后遺癥）要求半年以上兩年以內(nèi)病歷。
   • 城鄉(xiāng)居民：通常需提供確診病歷、診斷證明及相關檢查報告，具體以最新政策為準。

二、申請流程

1. 申報渠道

   • 線上申報：通過微信/支付寶河南醫(yī)保小程序、河南醫(yī)保公共服務平臺填寫信息并上傳資料。
   • 線下申報：前往門特定點醫(yī)療機構醫(yī)保辦提交材料，由專管員受理。

2. 鑒定與備案

   • 定點醫(yī)療機構組織專家鑒定，符合標準者予以備案，并選擇待遇享受醫(yī)療機構。
   • 鑒定周期：工作日均可受理，一般30天內(nèi)可查詢結果。

3. 待遇享受

   • 職工門特：報銷比例80%，部分病種有待遇期限（如冠狀動脈支架術后1年、惡性腫瘤5年）。
   • 城鄉(xiāng)居民門特：報銷比例80%，不設起付線，實行月限額管理。

三、職工與城鄉(xiāng)居民門特對比

四、注意事項

1. 同時患多種疾病：職工只能選擇一種病種享受待遇，城鄉(xiāng)居民部分病種可疊加申請。
2. 年審與復審：部分病種需年度復審，未通過者將停止待遇。
3. 住院期間：不可重復享受門特待遇。
4. 異地就醫(yī)：已備案參保人員可在異地定點醫(yī)院直接結算部分門特費用。

2025年河南新鄉(xiāng)門診特殊疾病（門特）申請需滿足參保、病種、病歷等基本條件，職工與城鄉(xiāng)居民在病種數(shù)量、待遇期限等方面略有差異，均可通過線上或定點醫(yī)療機構申報，經(jīng)專家鑒定通過后享受80%報銷及月限額管理，部分病種需年度復審，住院期間不可重復享受，異地就醫(yī)需提前備案。