連續(xù)參保滿12個月，覆蓋38類重大疾病及21種慢性病
2025年遼寧大連特殊門診領(lǐng)取條件以參保人實際繳費狀態(tài)、疾病診斷結(jié)果及醫(yī)療需求為核心判定標準，需滿足特定病種范圍、參保年限要求，并通過嚴格審核流程后方可享受待遇。

一、參保要求

1. 參保年限
   申請人需在大連市連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費滿12個月，中斷繳費不超過3個月可視為連續(xù)參保。

2. 參保狀態(tài)
   申請時需處于正常參保狀態(tài)，且未達到退休年齡或已辦理退休手續(xù)并享受醫(yī)保待遇。

二、病種范圍

1. 重大疾病類
   包括惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、尿毒癥透析等38類疾病，需提供三級醫(yī)院?？?/span>醫(yī)生診斷證明及病理報告。

2. 慢性病類
   涵蓋糖尿病、高血壓（三期）、冠心病等21種慢性病，需近6個月內(nèi)門診病歷及檢查報告佐證病情穩(wěn)定性。

三、審核流程

1. 申請提交
   通過“大連市醫(yī)保公共服務(wù)平臺”上傳材料，或持醫(yī)保卡、身份證、病歷原件至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)現(xiàn)場辦理。

2. 資格審核
   醫(yī)保部門組織專家對病種合規(guī)性、材料完整性進行審核，15個工作日內(nèi)反饋結(jié)果，未通過者需補充材料后重新提交。

四、待遇標準

1. 報銷比例
   重大疾病門診費用按85%比例報銷，慢性病按70%比例報銷，年度支付限額分別為30萬元和10萬元。

2. 結(jié)算方式
   通過醫(yī)保卡直接結(jié)算，超出限額部分由個人承擔(dān)，符合醫(yī)療救助條件的可申請二次報銷。

政策執(zhí)行強調(diào)精準性與普惠性，申請人需確保材料真實有效，醫(yī)保部門將動態(tài)核查待遇享受資格。建議參保人定期查詢繳費記錄并保留完整醫(yī)療憑證，以保障權(quán)益順利兌現(xiàn)。