63種統(tǒng)一病種+地方補(bǔ)充病種
2025年甘肅定西執(zhí)行全省統(tǒng)一門(mén)診特殊病種保障政策，覆蓋惡性腫瘤、尿毒癥、糖尿病等63類(lèi)國(guó)家統(tǒng)一病種（I類(lèi)），并新增風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等地方補(bǔ)充病種（II類(lèi)）。參保人員需滿(mǎn)足醫(yī)保參保狀態(tài)正常、持有二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明等條件方可申請(qǐng)，年度最高報(bào)銷(xiāo)限額達(dá)8萬(wàn)元，職工與居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例分別達(dá)90%和80%。
一、覆蓋范圍與疾病類(lèi)型
- 國(guó)家統(tǒng)一病種（I類(lèi)）
包含惡性腫瘤門(mén)診治療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等63種疾病，覆蓋常見(jiàn)慢性病與重大疾病。重點(diǎn)病種實(shí)行長(zhǎng)期待遇認(rèn)定，復(fù)審周期為3-5年。 - 地方補(bǔ)充病種（II類(lèi)）
定西市新增風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、慢性阻塞性肺疾病等區(qū)域性高發(fā)病種，年度限額為5000-20000元，需每年復(fù)審。
| 病種類(lèi)型 | 代表疾病 | 年度限額（元） | 報(bào)銷(xiāo)比例（職工/居民） | 復(fù)審周期 |
|---|---|---|---|---|
| I類(lèi) | 惡性腫瘤 | 80000 | 90%/80% | 5年 |
| II類(lèi) | 骨關(guān)節(jié)炎 | 20000 | 85%/70% | 1年 |
二、申請(qǐng)資格與醫(yī)學(xué)條件
- 參保要求
申請(qǐng)人須為甘肅定西職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且醫(yī)保狀態(tài)正常（無(wú)欠費(fèi)）。 - 醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)
- 提供二級(jí)及以上公立醫(yī)院出具的疾病診斷證明、住院病歷或門(mén)診診療記錄。
- 特定病種需附加專(zhuān)項(xiàng)檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)檢查）。
- 病程要求：高血壓、糖尿病等需提供1年以上連續(xù)治療記錄；罕見(jiàn)病需省級(jí)醫(yī)院確診。
三、辦理流程與材料清單
- 申請(qǐng)步驟
- 醫(yī)院受理：向定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科或基層衛(wèi)生院提交材料，實(shí)行“一站式”審核。
- 材料提交：包括《門(mén)診慢特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》、身份證、社?？ā⒉v資料（詳見(jiàn)表2）。
- 審核認(rèn)定：15個(gè)工作日內(nèi)完成審批，結(jié)果通過(guò)短信或醫(yī)保平臺(tái)查詢(xún)。
| 材料類(lèi)型 | 基礎(chǔ)病種（如高血壓） | 特殊病種（如惡性腫瘤） | 罕見(jiàn)病（如血友?。?/th> |
|---|---|---|---|
| 診斷證明 | ?? | ?? | ?? |
| 住院病歷 | ? | ??（近2年） | ??（省級(jí)醫(yī)院） |
| 專(zhuān)項(xiàng)檢查報(bào)告 | ? | ??（病理/影像） | ??（基因檢測(cè)） |
| 治療方案 | ??（用藥記錄） | ??（放化療方案） | ??（替代療法） |
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與費(fèi)用結(jié)算
- 報(bào)銷(xiāo)比例
- 職工醫(yī)保：社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)85-90%，三級(jí)醫(yī)院80%；透析等重癥治療報(bào)銷(xiāo)95%。
- 居民醫(yī)保：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷(xiāo)70-90%，市級(jí)醫(yī)院60%；白血病等門(mén)診治療報(bào)銷(xiāo)80%。
- 費(fèi)用結(jié)算
持社?？ㄔ?strong>省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，跨省就醫(yī)需提前備案，10種病種支持全國(guó)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
2025年政策顯著擴(kuò)大病種覆蓋范圍，簡(jiǎn)化認(rèn)定流程，并通過(guò)分級(jí)報(bào)銷(xiāo)機(jī)制減輕患者負(fù)擔(dān)。建議參保人員及時(shí)查詢(xún)最新病種目錄，備齊材料就近申請(qǐng)，充分利用年度限額與跨省結(jié)算優(yōu)勢(shì)。對(duì)已認(rèn)定患者需注意復(fù)審時(shí)間，避免待遇中斷。