二級以上醫(yī)療機構(gòu)近兩年住院病歷、身份證復印件、復診病歷加首次確診住院病歷。

2025年湖北仙桃申請門診慢特病，需要準備的主要資料包括二級以上醫(yī)療機構(gòu)近兩年住院病歷或復診病歷加首次確診住院病歷，以及身份證復印件。申請人可通過線上或線下兩種渠道提交申請，線上可借助“湖北醫(yī)療保障”微信小程序、“鄂醫(yī)?！敝Ц秾毿〕绦颉ⅰ岸鯀R辦APP”，線下則可前往市政務服務大廳醫(yī)保窗口或各鎮(zhèn)辦便民服務中心醫(yī)保服務窗口。辦理流程中，每月中旬組織專家評審，評審通過并公示后次月即可享受門診慢特病待遇。部分病種需定期復審，未按時復審或復審未通過將終止待遇。代辦、異地就醫(yī)、手工報銷等均有明確政策支持。

一、申請基本條件與適用對象

1. 參保要求
   申請人必須為參加仙桃市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保的全體人員，未參?；蛞呀K止參保人員不享受相關(guān)待遇。

2. 病種范圍
   納入門診慢特病管理的病種需符合《湖北省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種目錄》規(guī)定的條件，包括治療周期長、對健康損害大、臨床診斷明確、門診費用負擔重且普通門診統(tǒng)籌難以保障等。部分病種（如腦癱、生長激素缺乏癥）有年齡限制，部分病種需定期復審。

二、申請所需材料清單

1. 核心材料

   • 二級以上醫(yī)療機構(gòu)近兩年住院病歷（首選）
   • 或復診病歷加首次確診住院病歷（備選）
   • 身份證復印件（代辦需同時提供代辦人身份證復印件）

2. 補充說明

   • 材料需真實、完整，確保與申請病種直接相關(guān)。
   • 如為異地就醫(yī)或代辦，需按政策提供額外身份證明或授權(quán)委托材料。

材料清單與用途對照表

三、申請渠道與流程

1. 線上申請

   • 可通過“湖北醫(yī)療保障”微信小程序、“鄂醫(yī)保”支付寶小程序、“鄂匯辦APP”等途徑辦理。
   • 流程：進入小程序或APP→選擇“門診慢特病病種待遇認定”→填寫信息并上傳材料→提交申請。

2. 線下申請

   • 可前往市政務服務大廳醫(yī)保窗口或各鎮(zhèn)辦便民服務中心醫(yī)保服務窗口提交紙質(zhì)材料。
   • 代辦人需攜帶申請人及本人身份證復印件及相關(guān)材料。

3. 評審與待遇享受

   • 每月中旬組織專家評審，評審通過并公示后次月即可享受門診慢特病待遇。
   • 待遇從準入通過當天起算，全年限額，當年有效，不結(jié)轉(zhuǎn)。

線上線下申請對比表

四、待遇標準與報銷規(guī)則

1. 報銷范圍

   • 在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，不設起付標準，按比例報銷。
   • 報銷項目包括藥品、檢查、檢驗、治療、醫(yī)用材料等，且必須與病種臨床診療規(guī)范相符。

2. 多病種申請

   • 多個病種均為門診特殊疾病，累計按統(tǒng)籌基金年度最高支付限額執(zhí)行。
   • 多個病種均為門診慢性病，取兩個病種待遇，即在最高病種限額基礎上增加次高病種限額的50%。
   • 同時含特殊疾病和慢性病，特殊疾病累計按最高限額執(zhí)行，慢性病按上述規(guī)則執(zhí)行。

3. 復審與終止

   • 部分病種需復審，復審期限截止前6個月內(nèi)需申請，未通過或未申請則待遇終止。
   • “腦癱”待遇終止時間為14周歲，“生長激素缺乏癥”為18周歲。

多病種待遇規(guī)則簡表

五、其他注意事項

1. 代辦與異地申請

   • 代辦人需攜帶申請人及本人身份證復印件，部分情況需書面委托。
   • 異地患者可委托代辦或在居住地按政策申請，需提供異地就醫(yī)相關(guān)證明。

2. 手工報銷

   未在定點醫(yī)藥機構(gòu)直接結(jié)算的合規(guī)費用，可憑就診憑據(jù)、費用發(fā)票、費用明細、身份證或社?？◤陀〖?/strong>、銀行賬號到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)手工報銷。

3. 就醫(yī)管理

   • 部分病種（如惡性腫瘤）僅限門診慢特病定點醫(yī)院，其他特殊疾病限二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)。
   • 定點醫(yī)藥機構(gòu)須憑處方供藥，責任醫(yī)師可開具最長12周的長處方。

申請2025年湖北仙桃門診慢特病需備齊二級以上醫(yī)療機構(gòu)近兩年住院病歷或復診病歷加首次確診住院病歷及身份證復印件，線上線下均可辦理，評審通過后次月享受待遇，部分病種需定期復審，政策全面覆蓋代辦、異地就醫(yī)、多病種申請及手工報銷等場景，保障參保人員便捷享受醫(yī)保待遇。