2025年鹽城特殊病種醫(yī)保待遇覆蓋范圍擴(kuò)大至42種，門診報銷比例最高達(dá)90%。
為減輕重大疾病患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，鹽城根據(jù)省級政策調(diào)整，明確了特殊病種的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、待遇標(biāo)準(zhǔn)及申領(lǐng)流程。以下從病種范圍、申領(lǐng)條件、待遇標(biāo)準(zhǔn)三方面詳細(xì)說明：
一、病種范圍
2025年鹽城納入醫(yī)保特殊病種管理的疾病共42種，分為三類：
- 慢性病：如糖尿病（需胰島素治療）、高血壓Ⅲ期、慢性肝炎等；
- 重癥疾病：包括惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療；
- 罕見病：如戈謝病、龐貝病等7種納入省級目錄的罕見病。
| 類別 | 代表病種 | 新增病種（2025年） |
|---|---|---|
| 慢性病 | 糖尿病、高血壓Ⅲ期 | 重度抑郁癥（需長期服藥） |
| 重癥疾病 | 惡性腫瘤、尿毒癥 | 帕金森病晚期 |
| 罕見病 | 戈謝病、龐貝病 | 脊髓性肌萎縮癥（SMA） |
二、申領(lǐng)條件
- 戶籍與參保要求：
- 需為鹽城戶籍或持有本地居住證滿1年；
- 連續(xù)參加鹽城基本醫(yī)療保險滿2年（職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保）。
- 醫(yī)學(xué)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：
- 由三級醫(yī)院或?？漆t(yī)院出具診斷證明，且符合《江蘇省特殊病種診療規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)；
- 罕見病需通過省級指定機(jī)構(gòu)的基因檢測或病理報告確認(rèn)。
- 材料提交：
身份證、醫(yī)?？?、近期病歷、檢查報告原件及復(fù)印件。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 門診報銷：
- 慢性病年度限額8000元，報銷比例80%；
- 重癥疾病與罕見病不設(shè)限額，報銷比例達(dá)90%。
- 住院待遇：
起付線降低50%，報銷比例提高10個百分點（職工醫(yī)保最高95%）。
- 其他福利：
- 可申請“長處方”一次開具3個月藥量；
- 部分高價靶向藥納入專項救助基金支付范圍。
鹽城醫(yī)保局通過簡化流程、擴(kuò)大病種覆蓋，顯著提升特殊病種患者的保障水平?；颊呖赏ㄟ^“鹽城醫(yī)?！蔽⑿殴娞柣蛏鐓^(qū)服務(wù)中心提交申請，10個工作日內(nèi)完成審核。政策強(qiáng)調(diào)公平性與可持續(xù)性，確保醫(yī)療資源精準(zhǔn)惠及需求群體。