24種特殊病、23種慢性病，起付線200-1200元，報銷比例60%-90%。
2025年云南保山申請?zhí)厥忾T診的核心條件包括：患有24種特殊病或23種慢性病之一，由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)專業(yè)醫(yī)師出具診斷證明并填寫《申報表》，辦理備案登記即可享受相應(yīng)待遇，具體病種范圍、待遇標準及辦理流程如下。
一、特殊門診病種范圍
1. 特殊病病種（24種）
- 惡性腫瘤
- 慢性腎功能衰竭
- 器官移植術(shù)后抗排異治療
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 再生障礙性貧血
- 地中海貧血
- 血友病
- 帕金森氏病
- 重癥肌無力
- 運動神經(jīng)元病
- 重性精神病
- 兒童生長發(fā)育障礙
- 小兒腦癱
- 兒童免疫缺陷病
- 耐藥肺結(jié)核
- 新冠肺炎出院患者門診康復(fù)
- 艾滋病抗病毒治療
- 克羅恩病
- 肌萎縮側(cè)索硬化（漸凍癥）
- 特發(fā)性肺纖維化
- 多發(fā)性硬化
- 特發(fā)性炎性肌病
- 強直性脊柱炎
- 系統(tǒng)性硬化
2. 慢性病病種（23種）
- 冠心病
- 慢性心力衰竭
- 慢性風濕性心臟病
- 肺源性心臟病
- 慢性阻塞性肺氣腫
- 活動性結(jié)核病
- 支氣管擴張
- 支氣管哮喘
- 腦血管意外（及后遺癥）
- 原發(fā)或繼發(fā)性高血壓Ⅱ～Ⅲ級
- 肝硬化
- 慢性活動性肝炎
- 老年性前列腺增生Ⅱo～Ⅲo
- 慢性腎小球腎炎
- 腎病綜合癥
- 糖尿病
- 類風濕性關(guān)節(jié)炎
- 甲狀腺機能亢進（減退）
- 阿爾茨海默病
- 癲癇
- 干燥綜合癥
- 原發(fā)性青光眼
- 精神病
二、待遇標準與報銷政策
1. 特殊病待遇
病種類別 | 起付標準 | 報銷比例 | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|
尿毒癥、重性精神病 | 無 | 90% | 與住院合并計算 |
其他特殊病 | 1200元 | 70% | 與住院合并計算 |
2. 慢性病待遇
病種類別 | 起付標準 | 報銷比例 | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|
慢性病 | 200元 | 60% | 1500元 |
三、申請與備案流程
1. 申請條件
- 確診病種：需為上述24種特殊病或23種慢性病之一。
- 診斷證明：由二級及以上公立醫(yī)院或精神病?？漆t(yī)院具備資質(zhì)的醫(yī)師出具。
- 申報材料：包括《保山市基本醫(yī)療保險參保人員特殊病慢性病申報表》、診斷證明書、相關(guān)病歷資料。
2. 備案機構(gòu)
- 市內(nèi)就診：二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)直接辦理備案登記。
- 市外就診：由參保地二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)憑近兩年內(nèi)診斷證明及資料辦理。
- 特殊病種：高血壓Ⅱ～Ⅲ級和糖尿病可在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心辦理。
3. 流程要點
- 備案即享：備案成功后即可享受待遇，無需復(fù)審。
- 無需選點：取消特殊病、慢性病患者選點就醫(yī)購藥限制。
- 關(guān)系變更：職工醫(yī)保與居民醫(yī)保間變更需到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)更新病種備案信息。
2025年云南保山特殊門診政策病種覆蓋全面、待遇標準明確、備案流程簡化，極大減輕了參保患者門診費用負擔，切實提升了醫(yī)保保障的公平性和可及性。