2025年1月1日
甘肅省隴南市職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢特病政策于2025年1月1日起正式執(zhí)行全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，覆蓋68個病種（含63個全省統(tǒng)一病種及5個隴南市增補(bǔ)病種），并對既往已認(rèn)定的患者實(shí)行新舊政策自動銜接。
一、政策核心內(nèi)容
保障對象
覆蓋全市職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，包括既往已認(rèn)定且未到期的患者。
病種范圍與報銷比例
- 重點(diǎn)病種（如惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等10類）：職工報銷比例由80%提升至90%，城鄉(xiāng)居民由70%提升至80%。
- 其他病種：職工報銷比例統(tǒng)一為85%，城鄉(xiāng)居民維持70%。
病種類型 職工醫(yī)保報銷比例 城鄉(xiāng)居民報銷比例 年度支付限額 重點(diǎn)病種（10類） 90% 80% 按病種單獨(dú)核定 其他病種（58類） 85% 70% 統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) 新舊政策銜接
2024年12月31日前認(rèn)定的病種無需重新申報，自動納入新政策，但復(fù)審期和待遇標(biāo)準(zhǔn)自2025年1月起重新計(jì)算。
二、申報與認(rèn)定流程
認(rèn)定機(jī)構(gòu)
需由二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，并由具備資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)申辦審核。
申報規(guī)則
每位參保人最多可申報兩種病種，按最高限額病種+定額500元合并計(jì)算年度支付額度。
特殊情形
精神類疾病患者可憑相關(guān)機(jī)構(gòu)證明直接申報，無需住院病歷。
三、待遇與結(jié)算
支付標(biāo)準(zhǔn)
職工醫(yī)保年度累計(jì)起付線為200元，城鄉(xiāng)居民為500元；轉(zhuǎn)診至市域外支付比例降低5%-15%。
結(jié)算方式
實(shí)行醫(yī)?；鹋c醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，個人自付部分可通過個人賬戶支付。
此次調(diào)整通過全省統(tǒng)一病種目錄和提高報銷比例，顯著減輕參保人員醫(yī)療負(fù)擔(dān)，尤其惠及慢性病和重特大疾病患者。政策實(shí)施后，建議參保人及時咨詢屬地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，確保待遇無縫銜接。