參保滿1年、確診目錄內(nèi)病種、提供完整病歷證明
在江西九江申請門診特殊病（門特）待遇，需滿足基本醫(yī)保參保狀態(tài)、符合江西省門特病種目錄、由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具確診證明及相關(guān)病歷資料，并通過“九江醫(yī)保管家”小程序線上提交申請，經(jīng)審核認(rèn)定后方可享受待遇。
一、申請門特的基本條件
參保要求
申請人需為九江市基本醫(yī)療保險（職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保）正常參保人員，且參保狀態(tài)持續(xù)有效。一般要求參保滿1年以上，特殊人群如低保、特困等可適當(dāng)放寬。
病種范圍
所患疾病須在江西省統(tǒng)一的門診慢特病病種目錄內(nèi)。2024年起，全省執(zhí)行統(tǒng)一目錄，涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異、糖尿病、高血壓（極高危）等數(shù)十種疾病（具體以江西省最新發(fā)布目錄為準(zhǔn)）。九江本地?zé)o額外增減。
病種大類代表性疾病舉例認(rèn)定醫(yī)院級別年度支付限額（參考）惡性腫瘤
肺癌、胃癌、乳腺癌等
二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院
按實(shí)際政策報(bào)銷
器官移植術(shù)后
腎移植、肝移植等抗排異治療
三級定點(diǎn)醫(yī)院
按實(shí)際政策報(bào)銷
尿毒癥透析
慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）
二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院
按實(shí)際政策報(bào)銷
糖尿病
糖尿病伴并發(fā)癥
二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院
按實(shí)際政策報(bào)銷
高血壓（極高危）
高血壓Ⅲ級且有心、腦、腎等靶器官損害
二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院
按實(shí)際政策報(bào)銷
診斷證明要求
須由二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（部分重癥需三級）副主任及以上醫(yī)師出具疾病診斷證明書，并附相關(guān)病歷資料，如出院記錄、病理報(bào)告、影像學(xué)檢查、化驗(yàn)單等，證明材料需真實(shí)、完整、規(guī)范。
二、辦理流程
材料準(zhǔn)備
- 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件
- 《江西省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》（可線上下載或定點(diǎn)醫(yī)院領(lǐng)?。?/li>
- 疾病診斷證明書及相關(guān)病歷資料（如住院記錄、病理報(bào)告、長期用藥記錄等）
提交申請
自2025年9月1日起，九江市門特申請全面線上化。通過微信搜索“九江醫(yī)保管家”小程序，注冊登錄后，按提示上傳材料，填寫申請信息，提交后可實(shí)時查詢辦理進(jìn)度。特殊情況仍可到行政服務(wù)中心醫(yī)保窗口線下提交。
審核與認(rèn)定
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（部分病種已下放至醫(yī)院“一站式”辦理）對材料進(jìn)行審核，必要時要求補(bǔ)充材料或復(fù)查。辦理時限不超過20個工作日。審核通過后，系統(tǒng)自動備案，即可享受門特待遇。
辦理環(huán)節(jié)所需材料辦理時限辦理渠道申請?zhí)峤?/p>
身份證件、申請表、診斷證明、病歷資料
即時
九江醫(yī)保管家小程序
材料審核
補(bǔ)充材料（如需）
不超過20個工作日
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)/定點(diǎn)醫(yī)院
結(jié)果備案
系統(tǒng)自動備案
審核通過即時生效
線上查詢
三、注意事項(xiàng)
政策時效性
門特病種目錄、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例等均以江西省最新政策為準(zhǔn)。2025年如無調(diào)整，繼續(xù)執(zhí)行2024版目錄及標(biāo)準(zhǔn)。建議關(guān)注“九江醫(yī)保管家”或九江市醫(yī)療保障局官方公告。
特殊人群政策
低保、特困、孤兒、返貧致貧人口等，可享受資助參保及報(bào)銷傾斜。部分病種可“容缺辦理”，病情明確但材料不全的困難群體可先認(rèn)定后補(bǔ)材料。
常見問題
- 門特待遇省內(nèi)互認(rèn)：2024年后新認(rèn)定人員，省內(nèi)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移時，相同病種資格繼續(xù)有效。
- 報(bào)銷比例：門特費(fèi)用不設(shè)起付線，報(bào)銷比例按住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，部分病種有年度支付限額。
- 就醫(yī)購藥：取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量限制，可多機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥，未直接結(jié)算的可零星報(bào)銷。
九江門特辦理已實(shí)現(xiàn)全流程線上化，參保人員只需符合目錄病種、備齊診斷證明，通過官方小程序即可快速申請，享受高效便捷的醫(yī)保服務(wù)，切實(shí)減輕長期門診患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。