?35個病種/需攜帶住院病歷等材料/定點醫(yī)院申請?
威海市參保人員患?門診慢特病?需長期門診治療的，可申請備案享受醫(yī)保待遇。2025年政策要求申請人提交完整病歷資料，在?威海市定點醫(yī)療機構?辦理，并通過醫(yī)保醫(yī)師審核認定。具體辦理條件和流程如下：
一、?申請條件?
?參保要求?
- 申請人需為?威海市職工或居民醫(yī)保?參保人員，且醫(yī)保待遇處于正常享受狀態(tài)。
- ?異地參保人員?需在威海市辦理?長期居住備案?后方可申請。
?病種范圍?
- 覆蓋?35個居民普通門診慢特病?（如高血壓、糖尿病非胰島素治療等）和?17個居民特定門診慢特病?（如惡性腫瘤、尿毒癥等），職工醫(yī)保涵蓋?49個病種?。
- 新增病種包括?慢性心力衰竭、阿爾茨海默病?等，執(zhí)行全省統(tǒng)一認定標準。
?醫(yī)學材料?
- 需提供?近一年內?的住院病歷、病理報告、診斷證明或門診病歷；若材料超過一年，需補充近期就診記錄。
- 特定病種（如惡性腫瘤）需額外提供?放化療記錄?或?手術證明?。
二、?辦理流程?
?材料準備?
患者或家屬攜帶?身份證、社?？?/strong>?及病歷資料至定點醫(yī)院醫(yī)?？?，填寫《門診慢特病病種備案表》。
?醫(yī)院審核?
- 由醫(yī)院?專職醫(yī)保醫(yī)師?審核是否符合病種準入標準，通過后提交至慢病辦理窗口備案。
- ?二級及以上醫(yī)院?需至少2名內科醫(yī)師參與審核。
?備案與定點選擇?
- 備案成功后，需?選擇一家威海市定點醫(yī)療機構?作為年度慢特病治療機構，年內不可變更。
- 異地居住人員可通過“?威海醫(yī)保?”小程序線上辦理。
三、?待遇與注意事項?
?報銷政策?
- 職工醫(yī)保報銷比例達?70%-75%?，居民醫(yī)保按病種分類設定限額，部分病種（如尿毒癥）不設起付線。
- ?年度支付限額?與普通門診分開計算，職工最高可享?5500元?（退休人員）。
?異地就醫(yī)?
備案后可在?省內聯(lián)網(wǎng)結算機構?直接報銷，未備案則需先墊付后回威海醫(yī)保局申請手工報銷。
?動態(tài)調整?
每年12月可申請變更定點醫(yī)院，逾期未變更則自動延續(xù)；新增病種需重新提交材料認定。
威海市門診慢特病政策通過?病種擴容?和?流程簡化?減輕患者負擔，但需注意材料時效性與定點機構選擇。建議提前咨詢醫(yī)院醫(yī)?？苹蛲ㄟ^“?愛山東APP?”查詢最新病種目錄，確保待遇順利享受。