連續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)滿1年且診斷符合規(guī)定的特殊病種
甘肅天水門診特殊病種申報(bào)條件要求參保人員滿足參保年限、病種范圍等硬性要求，并需提供完整的醫(yī)學(xué)證明材料和身份證明文件。具體政策以2025年天水市醫(yī)療保障局公布為準(zhǔn)。

一、基本申報(bào)條件

1. 參保要求

   • 職工醫(yī)保：需在甘肅省連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月以上（不含補(bǔ)繳）。
   • 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：需在待遇享受期內(nèi)且無斷繳記錄。

2. 病種覆蓋范圍
   納入門診特殊病種管理的疾病包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等28類疾病。

3. 醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)

   • 需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具確診證明。
   • 檢驗(yàn)報(bào)告需包含病理學(xué)或影像學(xué)等關(guān)鍵證據(jù)。

二、申報(bào)材料與流程

1. 核心材料清單

   材料類型	具體內(nèi)容	要求說明
   身份證明	身份證、醫(yī)?？◤?fù)印件	需在有效期內(nèi)
   醫(yī)學(xué)證明	出院小結(jié)、病理報(bào)告、檢驗(yàn)單	近1年內(nèi)，加蓋醫(yī)院公章
   申請(qǐng)表格	《門診特殊病種認(rèn)定申請(qǐng)表》	由主治醫(yī)師簽字確認(rèn)

2. 申報(bào)流程

   1. 材料提交：至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口。
   2. 審核周期：材料齊全后，20個(gè)工作日內(nèi)完成專家復(fù)審。
   3. 結(jié)果通知：通過短信或書面形式反饋認(rèn)定結(jié)果。

三、待遇享受與限制

1. 支付標(biāo)準(zhǔn)

   病種類型	職工醫(yī)保報(bào)銷比例	居民醫(yī)保報(bào)銷比例	年度支付限額（元）
   惡性腫瘤	85%-90%	70%-75%	50,000
   透析治療	90%	75%	60,000
   器官移植抗排異	85%	70%	60,000

2. 使用限制

   • 藥品目錄：僅限國(guó)家基本醫(yī)保藥品目錄內(nèi)藥物。
   • 治療機(jī)構(gòu)：須在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診療。

符合條件的參保人員應(yīng)及時(shí)完成申報(bào)以減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，同時(shí)需密切關(guān)注政策動(dòng)態(tài)調(diào)整，確保待遇銜接的連續(xù)性。