2025年8月起，鄭州市已將艾灸等56項中醫(yī)適宜技術(shù)納入醫(yī)保門診支付范圍，報銷比例最高可達70%。
河南省鄭州市參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)接受艾灸治療時，符合條件的中醫(yī)診療費用可按規(guī)定比例報銷。該政策屬于省級試點項目，覆蓋職工醫(yī)保與居民醫(yī)保，具體實施需結(jié)合病癥類型、醫(yī)療機構(gòu)等級及醫(yī)保類型綜合判斷。
一、政策背景與覆蓋范圍
- 試點啟動：2025年8月，河南省確定鄭州、南陽等5市為省級試點，將灸法、拔罐、推拿等7大類56項中醫(yī)技術(shù)納入醫(yī)保支付，首批涵蓋頸椎病、腰椎間盤突出等20種適應(yīng)病癥。
- 醫(yī)保類型：
- 職工醫(yī)保：門診統(tǒng)籌報銷比例參照普通門診，三級醫(yī)院報銷60%-70%，社區(qū)醫(yī)院可達80%。
- 居民醫(yī)保：報銷比例略低，普遍為50%-60%，社區(qū)醫(yī)院報銷額度更高。
二、報銷條件與標(biāo)準(zhǔn)
適用條件：
- 病癥范圍：僅限政策明確的20種適應(yīng)癥（如關(guān)節(jié)炎、慢性疼痛等）。
- 醫(yī)療機構(gòu)：需在醫(yī)保定點醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受治療。
- 操作資質(zhì)：須由具備中醫(yī)執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師操作。
費用標(biāo)準(zhǔn)：
項目 三級醫(yī)院 二級醫(yī)院 一級/社區(qū)醫(yī)院 單次艾灸費用 50元 45元 40元 職工醫(yī)保報銷 60% 65% 70% 居民醫(yī)保報銷 50% 55% 60%
三、報銷流程與材料
- 直接結(jié)算：持醫(yī)保卡在定點醫(yī)院刷卡，系統(tǒng)自動扣除報銷部分，患者僅支付自費金額。
- 手工報銷（異地或未聯(lián)網(wǎng)情況）：
- 所需材料：醫(yī)保卡、發(fā)票原件、費用清單、診斷證明。
- 時限：需在治療后6-12個月內(nèi)提交申請。
四、注意事項
- 自費部分：部分高價艾灸耗材（如特殊艾條）可能需自費，建議治療前咨詢醫(yī)院。
- 年度限額：職工醫(yī)保門診年度報銷上限為2000元，居民醫(yī)保為800元。
- 政策動態(tài)：試點期間政策可能調(diào)整，可通過河南醫(yī)保局官網(wǎng)或12345熱線獲取最新信息。
鄭州市通過將艾灸納入醫(yī)保，顯著降低了患者中醫(yī)治療負擔(dān)，但需注意適應(yīng)癥與機構(gòu)資質(zhì)的合規(guī)性。未來隨著試點深化，更多中醫(yī)技術(shù)有望惠及參保群眾，建議公眾結(jié)合自身需求與醫(yī)保類型，合理選擇醫(yī)療機構(gòu)并保留報銷憑證以備核查。