參保人員須完成病種認定并選定定點醫(yī)療機構
2025年江蘇鹽城特殊病種申請條件為：參保人員需向醫(yī)保經辦機構申請病種認定，提交二級以上醫(yī)院診斷證明、病歷等材料，經審核通過后選定定點醫(yī)療機構就醫(yī)，方可享受醫(yī)保待遇。
一、病種范圍與認定標準
病種目錄
涵蓋惡性腫瘤、慢性腎臟?。–KD3-5期）、再生障礙性貧血、精神病、腦卒中恢復期（2年內）、慢性乙型肝炎、重癥肌無力、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、強直性脊柱炎、帕金森病、腎病綜合征、肝硬化、類風濕病等14種疾病。核心條件
- 須由二級以上定點醫(yī)院出具診斷證明及相關病歷資料（如住院病歷、門診病歷、檢查報告等）。
- 診斷證明需經副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)師簽字并加蓋科室公章。
二、申請材料與流程
必備材料清單
材料類型 具體要求 身份證明 本人身份證、醫(yī)保電子憑證或社?？ㄔ皬陀〖?/td> 病歷資料 近一年（或半年內）住院病歷或門診病歷，需加蓋醫(yī)院鮮章 診斷證明 由二級以上醫(yī)院主治醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師簽字，明確診斷病種 申請表 填寫《特殊病種門診申請表》，可從醫(yī)院領取或醫(yī)保官網下載 其他 一寸免冠照片2張，委托辦理需提供代理人身份證及委托書 申辦途徑
- 線上申請：通過“鹽城市醫(yī)保”微信公眾號或醫(yī)保局官網，上傳材料并完成人臉識別認證，審核結果通過短信或小程序反饋。
- 線下申請：攜帶材料至醫(yī)保經辦機構窗口或定點認定醫(yī)療機構提交，當場核驗后等待評審結果。
三、待遇享受與管理
定點醫(yī)療機構選擇
- 參保人員需選定1-3家定點醫(yī)療機構，原則上每年可調整1次。
- 門診就醫(yī)須在選定機構刷卡結算，現(xiàn)金支付不予報銷（急救、系統(tǒng)故障等特殊情況除外）。
異地就醫(yī)規(guī)定
- 市外就醫(yī)需辦理轉診或異地備案手續(xù)，未轉診但備案的報銷比例降低15個百分點，未備案則降低20個百分點。
- 跨省異地就醫(yī)可通過國家醫(yī)保服務平臺APP查詢聯(lián)網醫(yī)院，直接結算需提前備案。
報銷標準
- 本地就醫(yī)報銷比例為70%，市外就醫(yī)按轉診層級降低5-15個百分點。
- 部分高額病種（如惡性腫瘤、尿毒癥）報銷比例可提升至90%，且取消起付線。
參保人員完成特殊病種認定后，待遇從次月起生效，認定結果關聯(lián)至社?？ǎ稍诙c醫(yī)療機構直接結算。建議定期關注醫(yī)保政策調整，確保材料真實完整，以便順利享受門診特殊病醫(yī)保待遇。