62種慢性病納入保障范圍，職工醫(yī)保A類辦理時(shí)限縮短至15個(gè)工作日。
自貢市2025年門診慢特病申領(lǐng)需滿足參保狀態(tài)、疾病范圍及材料提交要求。參保人員需填寫《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，提供身份證明、二級(jí)甲等及以上醫(yī)院近2年出院證明或三級(jí)醫(yī)院近1年門診診斷書及相關(guān)檢查報(bào)告。不同類別疾病辦理時(shí)限和就醫(yī)管理存在差異，部分需定點(diǎn)醫(yī)院治療。
（一）申領(lǐng)條件
參保要求
- 基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（職工或居民），需正常繳納醫(yī)保費(fèi)用。
- 未中斷繳費(fèi)或符合補(bǔ)繳政策的參保人可申請(qǐng)。
疾病范圍
- 62種慢性病納入保障，包括惡性腫瘤、糖尿病、高血壓、慢性腎衰竭、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等（具體病種以《實(shí)施細(xì)則》為準(zhǔn)）。
- 疾病需符合臨床診斷明確、診療方案規(guī)范、治療周期長(zhǎng)、費(fèi)用較高等條件。
材料要求
- 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（需加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)鮮章）。
- 身份證或社會(huì)保障卡復(fù)印件。
- 二級(jí)甲等及以上醫(yī)院近2年內(nèi)的出院診斷證明（含檢查報(bào)告），或三級(jí)醫(yī)院近1年門診診斷書（加蓋鮮章）。
（二）辦理流程與時(shí)限
材料提交
參保人攜帶材料至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交申請(qǐng)，支持線上申報(bào)（需上傳電子版材料）。
審核時(shí)限
類別 辦理時(shí)限 備注 職工醫(yī)保A類 ≤15個(gè)工作日 需公示審核結(jié)果 居民醫(yī)保一、二類 ≤15個(gè)工作日 同上 職工醫(yī)保B類 即時(shí)辦理 材料齊全可當(dāng)場(chǎng)審核 居民醫(yī)保三類 即時(shí)辦理 同職工醫(yī)保B類 結(jié)果通知
審核通過后，待遇自次月生效，參保人可通過醫(yī)保官網(wǎng)或定點(diǎn)醫(yī)院查詢結(jié)果。
（三）就醫(yī)管理規(guī)定
定點(diǎn)醫(yī)院選擇
- 職工醫(yī)保B類及居民醫(yī)保三類需選擇市內(nèi)指定醫(yī)院（名單見附件2）或市外三級(jí)醫(yī)院（透析不限等級(jí)）。
- 選定醫(yī)院后，年度內(nèi)原則上不得變更，特殊原因需重新提交申請(qǐng)表及身份證明。
異地就醫(yī)
長(zhǎng)期異地居住參保人可申請(qǐng)備案，備案后在備案地三級(jí)醫(yī)院治療可直接結(jié)算。
（四）政策變化與注意事項(xiàng)
材料簡(jiǎn)化
取消原《治療方案申請(qǐng)表》，統(tǒng)一使用《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》。
動(dòng)態(tài)調(diào)整
疾病認(rèn)定依據(jù)及病種范圍根據(jù)國(guó)家醫(yī)保目錄和基金運(yùn)行情況每年評(píng)估調(diào)整。
違規(guī)處理
提供虛假材料將取消待遇資格，追回已報(bào)銷費(fèi)用，并納入醫(yī)保誠(chéng)信檔案。
自貢市通過統(tǒng)一病種范圍、縮短辦理時(shí)限、優(yōu)化定點(diǎn)醫(yī)院選擇規(guī)則，提升慢特病患者就醫(yī)便捷性與保障力度。參保人需關(guān)注政策更新，及時(shí)準(zhǔn)備材料并選擇合規(guī)醫(yī)院，確保待遇順利享受。