32種
2025年廣東佛山門診特病申報將繼續(xù)覆蓋32種特定疾病，參保人需在符合條件的醫(yī)療機構完成確診并提交完整材料，通過審核后即可享受門診醫(yī)療費用報銷待遇，減輕長期治療負擔。
一、申報條件
- 參保身份：佛山市基本醫(yī)療保險參保人且繳費狀態(tài)正常（含職工醫(yī)保、居民醫(yī)保）。
- 疾病范圍：限32種門診特病（含高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等），需符合《佛山市門診特定病種目錄》診斷標準。
- 醫(yī)療機構資質：由二級及以上定點醫(yī)院出具疾病診斷證明及相關檢查報告。
二、申報材料與流程
- 核心材料：
- 身份證原件及復印件
- 社?？?/strong>
- 門診病歷、疾病診斷證明書
- 相關醫(yī)學檢查報告（如病理報告、影像學報告等）
- 辦理步驟：
- 提交材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或指定醫(yī)院醫(yī)?？疲?/li>
- 醫(yī)保部門組織專家15個工作日內完成審核；
- 審核通過后發(fā)放《門診特病待遇憑證》，即時生效。
三、待遇標準與結算
| 病種類型 | 報銷比例 | 年度支付限額（元） | 起付線（元） | 定點機構限制 |
|---|---|---|---|---|
| 慢性病 | 80%-85% | 5000-10000 | 0 | 一級及以上 |
| 重大疾病 | 90% | 100000 | 0 | 三級醫(yī)院 |
注：病種細分標準以醫(yī)保局年度目錄為準，異地就醫(yī)需提前備案。
四、資格管理與監(jiān)督
- 有效期：多數(shù)病種資格長期有效，部分病種需3年復審（如癲癇、肝硬化）。
- 動態(tài)調整：醫(yī)保部門每年核查參保狀態(tài)與病情，不符合條件者自動終止待遇。
- 違規(guī)處理：虛假申報將追回醫(yī)保基金并納入信用黑名單，2年內禁止申報。
佛山市門診特病政策持續(xù)優(yōu)化保障范圍與結算效率，確保參?；颊攉@得及時醫(yī)療支持。具體操作細則需以2025年佛山市醫(yī)保局最終通告為準。