?20個工作日/即時辦結(jié)/68種病種可申請?
2025年昆明市門診慢特病申請流程全面優(yōu)化，參保人可通過線上線下雙渠道提交材料，享受高血壓、糖尿病等68種病種的醫(yī)保待遇。申請需符合病種目錄要求，并提供二級及以上醫(yī)院的診斷證明等核心材料，審核通過后即可享受更高報銷比例與用藥保障。

一、申請條件與病種范圍

1. ?基本條件?

   • 需為云南省基本醫(yī)療保險正常參保人員，且所患疾病屬于《云南省基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病病種目錄》范圍，包含23種慢性?。ㄈ绻谛牟?、糖尿?。┖?4種特殊?。ㄈ鐞盒阅[瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療）。
   • 部分病種需滿足特定醫(yī)學(xué)標準，例如：
     • ?糖尿病?：需提供糖化血紅蛋白≥6.5%的檢測報告，且合并視網(wǎng)膜病變、腎病等靶器官損害。
     • ?高血壓?：需伴有心肌梗死、腦出血等并發(fā)癥，并提供心臟彩超或腎功能檢驗報告。

2. ?材料清單?

   • ?通用材料?：醫(yī)?？ɑ蛏矸葑C、近期免冠照片、《昆明市特殊病慢性病申報表》（需醫(yī)院蓋章）。
   • ?醫(yī)療證明?：二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明（含ICD-11編碼）、住院病歷或門診檢查報告（如CT、糖化血紅蛋白檢測單）。
   • ?特殊要求?：如申請高血壓伴并發(fā)癥，需額外提交心臟彩超或頭顱CT報告。

二、申請步驟詳解

1. ?線下辦理?

   • ?渠道?：昆明市二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保科（如云南省第一人民醫(yī)院）、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口（如昆明市醫(yī)保局服務(wù)大廳）。
   • ?流程?：
     1. 提交材料并填寫申請表；
     2. 醫(yī)保部門受理后20個工作日內(nèi)完成審核，通過后發(fā)放《云南省特殊病慢性病門診待遇申請情況告知書》。
   • ?綠色通道?：惡性腫瘤等8種特殊病種可當天申請、當天享受待遇。

2. ?線上辦理?

   • ?渠道?：通過“云南醫(yī)?！蔽⑿判〕绦颉ⅰ皣裔t(yī)保服務(wù)平臺”APP等提交電子材料。
   • ?流程?：
     1. 實名注冊后選擇“門慢門特登記”；
     2. 上傳診斷證明、病歷照片等材料；
     3. 在線查詢審核結(jié)果，下載電子版告知書。

三、注意事項與政策調(diào)整

• ?時間限制?：審核時限縮短至10個工作日，異地就醫(yī)需提前備案。
• ?待遇優(yōu)化?：2025年起取消病種復(fù)審，備案后長期有效；高血壓、糖尿病患者在基層醫(yī)療機構(gòu)購藥報銷比例提升至50%以上。
• ?電子處方?：4月1日起，慢性病購藥需通過定點醫(yī)療機構(gòu)開具的電子處方流轉(zhuǎn)至藥店，否則無法報銷。

昆明市門診慢特病政策持續(xù)簡化流程、擴大保障范圍，患者可根據(jù)自身需求選擇便捷渠道申請。建議提前核對材料完整性，關(guān)注病種準入標準變化，確保及時享受醫(yī)保待遇。