64-68種門(mén)診慢特病納入保障范圍，最高報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)90%
2025年滁州市特殊門(mén)診政策全面升級(jí)，覆蓋病種、報(bào)銷(xiāo)比例、申請(qǐng)流程等核心內(nèi)容實(shí)現(xiàn)規(guī)范化管理。參保人員需通過(guò)二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明申請(qǐng)，符合條件者可享受年度限額1.8萬(wàn)元至8萬(wàn)元的醫(yī)保待遇，起付線最低150元，部分病種實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算。
一、 病種范圍與分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)
覆蓋疾病類(lèi)型
- I類(lèi)病種（常見(jiàn)慢性?。焊哐獕骸⑻悄虿〉?8種疾病，年度限額1.8萬(wàn)元，起付線150元，報(bào)銷(xiāo)比例65%。
- II類(lèi)病種（重癥及特殊?。簮盒阅[瘤、尿毒癥等26種疾病，按住院政策報(bào)銷(xiāo)，起付線500元，年度限額8萬(wàn)元。
- 國(guó)家統(tǒng)一目錄：執(zhí)行全國(guó)64-68種門(mén)診慢特病目錄，新增罕見(jiàn)病與精神類(lèi)疾病（如肝豆?fàn)詈俗冃浴⑴两鹕。?。
病種類(lèi)型 覆蓋數(shù)量 年度限額 起付線 報(bào)銷(xiāo)比例 I類(lèi)（慢性?。?/td> 38種 1.8萬(wàn)元 150元 65% II類(lèi)（重癥） 26種 8萬(wàn)元 500元 70%-90%
二、 申請(qǐng)條件與流程
基本資格
- 參保狀態(tài)：需為滁州市城鄉(xiāng)居民或職工醫(yī)保正常參保人員。
- 醫(yī)學(xué)證明：提供二級(jí)以上公立醫(yī)院出具的診斷證明、病歷、檢查報(bào)告等材料 。
辦理流程
- 線上申請(qǐng)：通過(guò)“皖事通”APP提交材料，20個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
- 線下辦理：攜帶材料至醫(yī)保經(jīng)辦窗口，支持跨省通辦（限高血壓、糖尿病等10種疾?。?。
三、 待遇標(biāo)準(zhǔn)與支付規(guī)則
報(bào)銷(xiāo)比例分級(jí)
- 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)：村衛(wèi)生室報(bào)銷(xiāo)60%，鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷(xiāo)65%。
- 跨省結(jié)算：10種疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤）可直接結(jié)算，無(wú)需墊付費(fèi)用 。
特殊群體優(yōu)惠
- 低保戶(hù)/五保戶(hù)：報(bào)銷(xiāo)比例提高至80%-95%，年度限額上浮20%。
- 罕見(jiàn)病患者：超出限額部分可申請(qǐng)醫(yī)療救助 。
四、 材料清單與審核要點(diǎn)
必需材料
- 身份證明：社?？ɑ蛏矸葑C原件及復(fù)印件。
- 醫(yī)學(xué)材料：住院病歷、病理報(bào)告、影像學(xué)檢查結(jié)果等（需加蓋醫(yī)院公章） 。
審核重點(diǎn)
- 病種匹配度：疾病需符合《安徽省門(mén)診慢特病目錄》定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)。
- 材料真實(shí)性：偽造材料將取消待遇并追回醫(yī)?；?。
滁州市2025年特殊門(mén)診政策通過(guò)病種擴(kuò)容、比例提升、流程簡(jiǎn)化三大核心優(yōu)化，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。重點(diǎn)人群（如罕見(jiàn)病患者、低收入群體）可疊加多重保障，建議符合條件的參保人及時(shí)申請(qǐng)以享受全年待遇。