2025年莆田市特殊病種目錄涵蓋52種疾病，申請(qǐng)需滿足戶籍、診斷、材料三方面條件。
符合莆田市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保條件，且經(jīng)二級(jí)及以上公立醫(yī)院確診為特殊病種目錄內(nèi)疾病的患者，可提交申請(qǐng)材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)院辦理。
一、申請(qǐng)基本條件
戶籍與參保要求
- 申請(qǐng)人需為莆田市戶籍或持有本市居住證并連續(xù)繳納醫(yī)保滿1年。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保參保狀態(tài)正常，無(wú)欠費(fèi)記錄。
疾病范圍
- 疾病需列入《福建省基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種目錄（2025版）》，包含惡性腫瘤、尿毒癥、嚴(yán)重精神障礙等52類（詳見(jiàn)表1）。
- 表1：部分高發(fā)特殊病種對(duì)比
病種名稱 確診機(jī)構(gòu)要求 需提交材料 惡性腫瘤 三級(jí)醫(yī)院病理報(bào)告 病理報(bào)告、影像學(xué)檢查結(jié)果 慢性腎功能衰竭 二級(jí)醫(yī)院腎內(nèi)科 腎功能檢驗(yàn)報(bào)告、透析記錄 帕金森病 神經(jīng)內(nèi)科專科診斷 病程記錄、神經(jīng)系統(tǒng)檢查報(bào)告
診斷證明要求
- 需提供近期（6個(gè)月內(nèi)）的檢查報(bào)告、病歷、診斷書，加蓋醫(yī)院公章。
- 罕見(jiàn)病需附加省級(jí)醫(yī)院或專科醫(yī)院的會(huì)診意見(jiàn)。
二、申請(qǐng)材料清單
身份證明
身份證或戶口本原件及復(fù)印件；非戶籍人口需提供居住證及醫(yī)保參保證明。
醫(yī)療證明
住院病歷、門診記錄、病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告等，需體現(xiàn)疾病名稱、分期及治療方案。
其他材料
《莆田市特殊病種申請(qǐng)表》（由醫(yī)院或醫(yī)保窗口領(lǐng)?。?寸免冠照片2張。
三、辦理流程與時(shí)效
提交途徑
線下：莆田市醫(yī)保中心或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦；線上：通過(guò)“閩政通APP”上傳材料預(yù)審。
審核周期
材料齊全后15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過(guò)后發(fā)放特殊病種門診卡，有效期1-3年（視病種而定）。
待遇享受
- 持卡患者可享受門診報(bào)銷比例提高、用藥目錄擴(kuò)展及年度限額提升等福利（詳見(jiàn)表2）。
- 表2：特殊病種醫(yī)保待遇對(duì)比
病種類型 門診報(bào)銷比例 年度限額（元） 用藥范圍 惡性腫瘤 85% 50,000 靶向藥納入報(bào)銷 糖尿病（并發(fā)癥） 80% 10,000 胰島素專項(xiàng)補(bǔ)助
特殊病種政策旨在減輕患者長(zhǎng)期治療負(fù)擔(dān)，申請(qǐng)人需確保材料真實(shí)完整。若病情進(jìn)展或復(fù)發(fā)，需及時(shí)提交更新資料以延續(xù)待遇。