在職職工在二級及以下醫(yī)院進(jìn)行符合規(guī)定的艾灸治療，政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷比例約為60%，退休人員約為70%；在三級醫(yī)院及藥店，比例約為50%（在職）和60%（退休）。具體報(bào)銷金額受起付線、支付限額及是否在醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目影響。
在四川德陽，艾灸作為一種傳統(tǒng)中醫(yī)治療手段，其費(fèi)用是否能通過醫(yī)保報(bào)銷，以及具體的報(bào)銷比例和額度，主要取決于參保人的醫(yī)保類型（職工醫(yī)保或居民醫(yī)保）、就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級、是否符合醫(yī)保報(bào)銷范圍以及當(dāng)年的門診費(fèi)用是否達(dá)到起付線等因素。根據(jù)四川省及德陽市的相關(guān)政策，符合條件的艾灸治療項(xiàng)目已被納入醫(yī)保支付范圍，但報(bào)銷并非100%覆蓋，而是按照門診共濟(jì)保障機(jī)制的規(guī)定，對政策范圍內(nèi)的費(fèi)用進(jìn)行按比例支付。
一、 醫(yī)保報(bào)銷的基本前提
治療項(xiàng)目需在醫(yī)保目錄內(nèi) 并非所有的艾灸服務(wù)都能報(bào)銷。只有在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的、屬于《四川省醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目》中明確列出的規(guī)范艾灸項(xiàng)目（如艾條灸、艾柱灸、艾箱灸等），并且用于疾病治療（而非單純的保健養(yǎng)生），才能被認(rèn)定為符合醫(yī)保支付范圍的“政策范圍內(nèi)費(fèi)用” 。
在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診 參保人必須在德陽市醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如醫(yī)院的中醫(yī)科、針灸理療科）接受艾灸治療，相關(guān)費(fèi)用才能被納入結(jié)算。在非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)或個人處進(jìn)行的治療，費(fèi)用無法報(bào)銷。
滿足門診共濟(jì)保障條件 自德陽市實(shí)施職工基本醫(yī)保“門診共濟(jì)”政策以來，普通門診費(fèi)用報(bào)銷與個人賬戶改革掛鉤。參保人需要先承擔(dān)一定的年度起付線，超過部分的政策范圍內(nèi)費(fèi)用才能按比例報(bào)銷 。
二、 不同參保人群的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
職工基本醫(yī)療保險 職工醫(yī)保參保人（含在職和退休）是享受門診共濟(jì)報(bào)銷的主體。其報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級直接相關(guān)。
- 起付線與支付限額：在一個自然年度內(nèi)，在職職工門診報(bào)銷需先自付200元起付線，退休人員為150元 。超過起付線后，費(fèi)用進(jìn)入報(bào)銷階段，但年度內(nèi)統(tǒng)籌基金支付有相應(yīng)限額。
- 報(bào)銷比例：這是決定最終能報(bào)銷多少的關(guān)鍵。具體比例如下表所示：
| 參保狀態(tài) | 二級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 符合條件的定點(diǎn)零售藥店 | | :--- | :--- | :--- | :--- | | 在職職工 | 60% | 50% | 50% | | 退休人員 | 70% (在60%基礎(chǔ)上提高10%) | 60% (在50%基礎(chǔ)上提高10%) | 60% (在50%基礎(chǔ)上提高10%) |
- 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險 相較于職工醫(yī)保，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的普通門診保障力度普遍較弱。雖然政策鼓勵將中醫(yī)適宜技術(shù)納入保障，但德陽市的居民醫(yī)保普通門診報(bào)銷通常有年度總額度限制（例如一檔100元/人/年，二檔200元/人/年），且多為按比例或按定額報(bào)銷，對具體項(xiàng)目如艾灸的單獨(dú)報(bào)銷規(guī)定不如職工醫(yī)保明確 。城鄉(xiāng)居民在門診進(jìn)行艾灸治療，可能較難或無法通過普通門診統(tǒng)籌獲得直接報(bào)銷，具體需咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門。
三、 影響實(shí)際報(bào)銷金額的關(guān)鍵因素
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級 如上表所示，選擇在二級及以下醫(yī)院進(jìn)行艾灸，無論是在職還是退休人員，都能享受到更高的報(bào)銷比例，這體現(xiàn)了醫(yī)保政策對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的傾斜。
個人賬戶余額 即使門診費(fèi)用未達(dá)到起付線，或者超過了年度支付限額，參保人可以使用本人醫(yī)保個人賬戶里的余額（職工醫(yī)保）來直接支付艾灸費(fèi)用，這同樣是醫(yī)保資金的使用方式。
- 總費(fèi)用構(gòu)成 最終的報(bào)銷金額 = （單次或年度累計(jì)的政策范圍內(nèi)費(fèi)用 - 起付線）× 對應(yīng)的報(bào)銷比例。其中，“政策范圍內(nèi)費(fèi)用”指醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目的費(fèi)用，目錄外的自費(fèi)部分（如特殊艾條、額外服務(wù)費(fèi)）需完全自付。
在四川德陽，參加職工基本醫(yī)療保險的人員，在定點(diǎn)醫(yī)院因病接受規(guī)范的艾灸治療，其費(fèi)用可以納入醫(yī)保門診共濟(jì)保障范圍進(jìn)行報(bào)銷。實(shí)際能報(bào)銷多少，核心取決于參保人是在職還是退休、就診的醫(yī)院是二級及以下還是三級。退休人員在二級及以下醫(yī)院進(jìn)行艾灸，可享受最高70%的報(bào)銷比例，是目前最有利的報(bào)銷情形。而城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人則需留意本地具體的門診報(bào)銷規(guī)則，其報(bào)銷可能性和額度相對有限。