68種可申報病種｜3類基礎(chǔ)材料｜2種申報渠道｜70%報銷比例
2025年四川遂寧對門診慢特病申報實行全省統(tǒng)一管理，覆蓋職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人?；颊呖?strong>線上或線下提交材料，享受年度限額內(nèi)70%報銷比例，支持同時申報2種病種，新增病種年度限額疊加最高500元。
一、申報條件與病種范圍
適用人群
- 已參加四川省基本醫(yī)療保險（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）
- 確診疾病屬于國家醫(yī)保局門診慢特病病種目錄（2025年擴展至68種）
病種分類
- 特殊疾病：包括惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療等11類重癥
- 慢性病：涵蓋高血壓、糖尿病、類風濕性關(guān)節(jié)炎等57種長期性疾病
- 新增病種：2025年新增風濕性心臟病、肺纖維化等病種
二、申報材料清單
基礎(chǔ)材料（所有申請人必備）
- 身份證原件及復印件（有效期≥6個月）
- 社?？?醫(yī)保電子憑證（需激活并繳費）
- 1寸免冠照片（近3個月內(nèi)）
病種專項材料
病種示例 必需材料 有效期要求 糖尿病 ①近1年3次空腹血糖≥7.0mmol/L報告
②糖化血紅蛋白≥6.5%報告檢查報告≤6個月 高血壓 ①動態(tài)血壓監(jiān)測報告
②心/腦/腎靶器官損傷證明診斷證明≤1年 惡性腫瘤 ①病理診斷報告
②CT/MRI影像資料報告日期≤3個月
三、申報流程與時限
線上申報
- 渠道：四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺→“門診慢特病病種待遇認定”模塊
- 步驟：上傳材料掃描件→提交→5-10個工作日內(nèi)審核→電子證照下載
線下申報
- 醫(yī)院直接辦理：二級及以上醫(yī)院住院患者出院時通過醫(yī)院醫(yī)保辦提交
- 醫(yī)保局辦理：攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，15個工作日內(nèi)辦結(jié)
時間要求
- 集中申報期：每年1月1日-1月31日（2025年過渡期延長至3月31日）
- 即時申報：惡性腫瘤、器官移植等重癥患者可隨時申請
四、待遇標準與結(jié)算規(guī)則
報銷比例
- 年度限額內(nèi)按70%比例報銷，乙類藥品先行自付10%后納入計算
- 多病種待遇：首病種全額限額+第二病種限額50%（最高疊加500元）
支付限額
病種類型 職工醫(yī)保年度限額 居民醫(yī)保年度限額 糖尿病 4000元 2000元 高血壓 3500元 1500元 惡性腫瘤 20000元 10000元
2025年政策進一步簡化門診慢特病認定程序，明確材料真實性自查與異地就醫(yī)直接結(jié)算規(guī)則。建議參保人優(yōu)先通過線上渠道提交材料，避免因社?？ㄎ醇せ罨驁蟾娉趯е卵诱`。年度限額未使用部分不結(jié)轉(zhuǎn)，需合理安排就醫(yī)時間。