15個(gè)工作日
2025年河南信陽(yáng)參保人員可通過(guò)線上平臺(tái)申請(qǐng)門診特殊慢性病待遇，全程網(wǎng)辦覆蓋率超95%，審核時(shí)限縮短至15個(gè)工作日內(nèi)。申請(qǐng)人需登錄“河南醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”或“信陽(yáng)醫(yī)保”微信公眾號(hào)，按指引提交病歷資料、診斷證明及身份參保信息，系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)后進(jìn)入專家評(píng)審環(huán)節(jié)，結(jié)果將通過(guò)短信或平臺(tái)公告推送。
一、申請(qǐng)條件與資格
參保狀態(tài)
申請(qǐng)人需為信陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且參保狀態(tài)正常，無(wú)欠費(fèi)記錄。病種范圍
符合河南省統(tǒng)一公布的38類門特病種（如惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后等），需提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的近一年內(nèi)診療記錄。材料要求
上傳清晰的身份證正反面、醫(yī)保電子憑證、病歷摘要及檢查報(bào)告，電子文件大小不超過(guò)20MB。
二、操作流程與渠道
線上申請(qǐng)入口
渠道類型 操作路徑 功能特點(diǎn) 河南醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP 首頁(yè)→門特病申請(qǐng)→填寫(xiě)信息→上傳材料 支持人臉識(shí)別認(rèn)證，實(shí)時(shí)進(jìn)度追蹤 信陽(yáng)醫(yī)保微信公眾號(hào) 菜單欄“便民服務(wù)”→“門特病申請(qǐng)”→在線填報(bào) 提供材料模板下載，智能填寫(xiě)提示 審核流程
初審階段：系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)材料完整性，3個(gè)工作日內(nèi)反饋補(bǔ)正提示。
專家評(píng)審：醫(yī)保部門組織相關(guān)學(xué)科專家匿名評(píng)審，10個(gè)工作日內(nèi)完成病種資格認(rèn)定。
結(jié)果公示：通過(guò)人員名單在信陽(yáng)市醫(yī)保局官網(wǎng)公示5日，接受社會(huì)監(jiān)督。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與注意事項(xiàng)
支付限額
不同病種設(shè)置年度支付上限，如惡性腫瘤化療年度限額8萬(wàn)元，高血壓Ⅲ期限額2萬(wàn)元，超額部分由參保人自付。復(fù)查機(jī)制
每兩年需重新提交復(fù)審申請(qǐng)，未通過(guò)者待遇終止，特殊情況可申請(qǐng)人工復(fù)核。常見(jiàn)問(wèn)題
材料駁回率較高的原因包括：診斷證明未加蓋醫(yī)院公章、檢查報(bào)告日期超6個(gè)月、病歷描述與申請(qǐng)病種關(guān)聯(lián)性不足。
異地居住人員可上傳異地就醫(yī)備案表，審核通過(guò)后待遇在參保地生效。
通過(guò)數(shù)字化流程優(yōu)化，信陽(yáng)市門特病申請(qǐng)已實(shí)現(xiàn)“零跑腿”，但需注意材料真實(shí)性與病種匹配度，避免因信息誤差影響審核結(jié)果。政策動(dòng)態(tài)可撥打0376-12393醫(yī)保服務(wù)熱線咨詢。
