2025年1月22日
2025年四川樂山門診特殊疾病（以下簡稱“門特”）申報(bào)截止時(shí)間為2025年1月22日，參保人員需在此日期前完成材料提交及審核流程。
一、申報(bào)政策要點(diǎn)
適用人群
- 覆蓋職工醫(yī)保及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，包含特困人員、低保對象等特殊群體。
- 慢性腎功能衰竭透析、惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等50余種疾病納入保障范圍。
申報(bào)材料要求
- 基礎(chǔ)材料：身份證、醫(yī)?？ā⒔诓v資料（含診斷證明、檢查報(bào)告）。
- 專項(xiàng)材料：
- 惡性腫瘤：需提供病理報(bào)告或影像學(xué)確診證據(jù)；
- 尿毒癥：透析記錄及腎功能檢測報(bào)告；
- 器官移植：手術(shù)記錄及免疫抑制劑用藥清單。
待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷比例
項(xiàng)目 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷比例 一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診 60%-70% 50%-60% 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診 50%-60% 40%-50% 特殊治療（如透析） 80%-90% 70%-80%
二、申報(bào)流程與注意事項(xiàng)
申報(bào)渠道
- 線下辦理：樂山市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口或區(qū)縣醫(yī)保服務(wù)中心；
- 線上辦理：通過“樂山醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)提交電子材料。
審核周期
- 初審：提交后5個(gè)工作日內(nèi)完成資料完整性核查；
- 專家評(píng)審：每季度組織一次，通過后次月享受待遇。
重點(diǎn)提醒
- 逾期不補(bǔ)：未在截止日期前申報(bào)者需等待下一季度評(píng)審；
- 年度復(fù)審：已獲批患者需每年提交病情進(jìn)展報(bào)告以延續(xù)資格；
- 跨院結(jié)算：選定1-2家定點(diǎn)醫(yī)院作為長期診療機(jī)構(gòu)，變更需重新備案。
四川樂山2025年門特政策進(jìn)一步優(yōu)化了病種覆蓋范圍與報(bào)銷比例，但需注意材料完整性與時(shí)間節(jié)點(diǎn)。建議參保人員提前咨詢戶籍地醫(yī)保部門或關(guān)注官方平臺(tái)動(dòng)態(tài)，確保權(quán)益及時(shí)兌現(xiàn)。
