52種門診慢性特殊疾病可在陵水縣申請辦理，2025年政策延續(xù)簡化流程，認定通過次月起即可享受待遇。

在海南陵水，職工醫(yī)保與居民醫(yī)保參保人員如患有52種門診慢性特殊疾病，可向縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院等定點醫(yī)療機構(gòu)提交申請，填寫《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認定表》，并附近一年內(nèi)二級及以上醫(yī)院病歷、檢查報告、疾病診斷證明等材料，經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)審核后報醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，10個工作日內(nèi)完成認定。惡性腫瘤等部分病種可即時辦結(jié)，異地居住人員需向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請。待遇標準按住院比例或定額管理執(zhí)行，一年內(nèi)原則上不變更定點醫(yī)療機構(gòu)。

一、申請條件

1. 參保范圍

   • 城鎮(zhèn)從業(yè)人員與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員。
   • 異地居住人員需向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請。

2. 疾病范圍

   • 52種門診慢性特殊疾病，包括惡性腫瘤、器官移植術(shù)后、慢性腎功能衰竭、高血壓、糖尿病等。
   • 具體病種以海南省醫(yī)療保障局最新目錄為準。

3. 材料要求

   • 《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認定表》（一式三份）。
   • 近一年內(nèi)二級及以上醫(yī)療機構(gòu)的病歷資料、檢查報告、疾病診斷證明（需加蓋病案印章）。
   • 身份證或社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證。

二、辦理流程

1. 申請?zhí)峤?/strong>

   • 參保人員向陵水縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院等定點醫(yī)療機構(gòu)提交材料。
   • 異地居住人員向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交。

2. 審核認定

   • 定點醫(yī)療機構(gòu)進行初步審核，每月15日報送醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。
   • 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在10個工作日內(nèi)完成認定。
   • 器官移植術(shù)后、慢性腎功能衰竭等四類病種可即時辦結(jié)。

3. 結(jié)果通知

   • 認定通過后，次月起享受待遇（惡性腫瘤次日起享受）。
   • 異議處理：10個工作日內(nèi)可申請復(fù)核。

三、待遇標準

1. 報銷比例

   • 新增12種病種（如銀屑病、多發(fā)性硬化癥等）按住院比例報銷。
   • 其他病種按定額標準報銷，職工醫(yī)保與居民醫(yī)保略有差異。

2. 定額管理

   • 兩種病種：職工醫(yī)保在最高病種定額基礎(chǔ)上增加200元/月，居民醫(yī)保增加100元/月。
   • 惡性腫瘤：各按相應(yīng)病種定額執(zhí)行。

3. 起付標準

   • 一級及以下醫(yī)療機構(gòu)：不設(shè)起付線。
   • 二級及以上：職工800元，退休600元；居民二級300元，三級350元。
   • 特困供養(yǎng)人員、低保對象等不設(shè)起付線。

四、注意事項

1. 定點管理

   • 一年內(nèi)原則上不變更定點醫(yī)療機構(gòu)，確需變更需辦理手續(xù)。
   • 異地居住人員可先墊付后報銷，兩年內(nèi)憑發(fā)票和明細清單辦理。

2. 材料真實

   嚴禁冒名頂替、偽造材料，違者將依法處理。

3. 連續(xù)治療

   中斷治療一年以上需重新申請認定。

海南陵水特殊門診辦理流程持續(xù)優(yōu)化，定點醫(yī)療機構(gòu)覆蓋廣泛，待遇標準明確，參保人員只需備齊材料、按流程申請，即可高效享受醫(yī)保門診慢性特殊疾病保障，切實減輕長期醫(yī)療負擔(dān)。