符合條件可報(bào)銷
在河南洛陽，刮痧作為中醫(yī)非藥物療法，符合醫(yī)保支付條件時可報(bào)銷。需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，用于治療頸椎病、肩周炎等適應(yīng)癥，通過門診或中醫(yī)日間病房模式結(jié)算，具體比例按職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策執(zhí)行。
一、報(bào)銷核心條件
醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)
必須選擇醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括公立醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、符合條件的中醫(yī)診所等。未取得醫(yī)保資質(zhì)的個體理療店、非正規(guī)場所無法報(bào)銷。適應(yīng)癥要求
需由醫(yī)生診斷為頸椎病、肩周炎、腰腿痛、風(fēng)濕痛等肌肉骨骼疾病或內(nèi)科疾病，治療需符合醫(yī)保診療目錄范圍，非疾病類保健性刮痧不予報(bào)銷。診療模式
- 門診報(bào)銷：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診接受刮痧治療，費(fèi)用納入門診統(tǒng)籌或特殊疾病門診報(bào)銷。
- 中醫(yī)日間病房：達(dá)到住院標(biāo)準(zhǔn)但無需留觀的患者，可通過該模式按住院比例報(bào)銷，節(jié)省床位費(fèi)和護(hù)理費(fèi)。
二、醫(yī)保類型及報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
（一）城鎮(zhèn)職工醫(yī)保
| 項(xiàng)目 | 門診報(bào)銷 | 住院/中醫(yī)日間病房報(bào)銷 |
|---|---|---|
| 起付線 | 基層機(jī)構(gòu)無起付線，二級醫(yī)院20元/次，三級醫(yī)院40元/次 | 一級醫(yī)院240元（首次），二級480元，三級800元 |
| 報(bào)銷比例 | 基層55%-60%，二級55%，三級50%（退休人員提高10%） | 一級90%-97%，二級85%-92%，三級80%-87% |
| 年度限額 | 在職1500元，退休2000元 | 統(tǒng)籌基金最高10萬元，大額醫(yī)療補(bǔ)助可達(dá)47萬元 |
（二）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
| 項(xiàng)目 | 門診報(bào)銷 | 住院/中醫(yī)日間病房報(bào)銷 |
|---|---|---|
| 起付線 | 基層機(jī)構(gòu)無起付線（年度限額350元） | 一級醫(yī)院100元，二級400元，三級600元（中醫(yī)醫(yī)院降低100元） |
| 報(bào)銷比例 | 基層60%（中藥服務(wù)提高5%） | 一級80%，二級70%，三級60%（中藥服務(wù)提高5%） |
| 年度限額 | 普通門診350元，大病門診按病種限額 | 統(tǒng)籌基金最高15萬元，大病保險(xiǎn)最高40萬元 |
三、報(bào)銷流程及注意事項(xiàng)
直接結(jié)算
在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時，持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證直接結(jié)算，報(bào)銷部分由醫(yī)保系統(tǒng)自動扣除，個人僅支付自付金額。手工報(bào)銷材料
異地就醫(yī)未直接結(jié)算或系統(tǒng)故障時，需提交診斷證明、病歷、費(fèi)用清單、發(fā)票等材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請報(bào)銷。異地就醫(yī)
需提前辦理異地就醫(yī)備案，在接入異地結(jié)算系統(tǒng)的醫(yī)院可直接刷卡報(bào)銷，未備案可能降低報(bào)銷比例。費(fèi)用限制
部分病種有治療頻次限制（如每月刮痧次數(shù)上限），超限部分需自費(fèi)；非醫(yī)保目錄內(nèi)的耗材或服務(wù)項(xiàng)目需個人承擔(dān)。
在河南洛陽，刮痧能否用醫(yī)保取決于醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)、適應(yīng)癥及診療模式。參保人需選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，憑醫(yī)生診斷接受治療，通過門診或中醫(yī)日間病房享受報(bào)銷，職工和居民醫(yī)保分別按不同比例結(jié)算。建議就診前通過醫(yī)保APP或窗口確認(rèn)機(jī)構(gòu)資質(zhì)及報(bào)銷細(xì)則，避免因信息誤差導(dǎo)致自費(fèi)。
