30個工作日內(nèi)完成門診慢特病備案，即可按住院標(biāo)準(zhǔn)享受門診醫(yī)療費(fèi)用報銷，且不設(shè)起付線。2025年浙江杭州門診慢特病辦理方式主要分為線上自助辦理、醫(yī)院直接備案、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理以及部分病種無感備案或免備案，參保人員需根據(jù)具體病種選擇對應(yīng)途徑，提交相應(yīng)材料，審核通過后即可享受待遇。
一、門診慢特病的定義及范圍
門診慢特病是指病程較長、醫(yī)療費(fèi)用較高、適合門診治療的特殊疾病。2025年浙江杭州納入門診慢特病管理的病種共17種，包括惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血、重性精神障礙、失代償期肝硬化、兒童孤獨(dú)癥、癲癇、腦癱、肺結(jié)核、慢性阻塞性肺疾病、阿爾茨海默病、帕金森病、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、糖尿病胰島素治療、艾滋病。
二、辦理方式詳細(xì)流程
線上自助辦理
適用于惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血、重性精神障礙、器官移植術(shù)后抗排異治療等病種。參保人可通過“浙里辦”APP或浙江政務(wù)服務(wù)網(wǎng)，搜索“基本醫(yī)療保險參保人員享受門診慢特病病種待遇認(rèn)定”，按提示選擇本人或代人辦理，填寫信息并上傳材料后提交，審核通過即完成備案。醫(yī)院直接備案
患有上述病種的參保人，可在杭州市二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接辦理。具體流程為：持相關(guān)醫(yī)療證明到醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)站或指定窗口，由醫(yī)院工作人員上傳診斷信息至智慧醫(yī)保系統(tǒng)，審核通過后自動備案。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理
參保人可攜帶材料前往各城區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理。適用于所有病種，特別推薦艾滋病、耐多藥肺結(jié)核等需轄區(qū)衛(wèi)健部門統(tǒng)一辦理的病種。無感備案與免備案
失代償期肝硬化、兒童孤獨(dú)癥、癲癇、腦癱、肺結(jié)核、慢性阻塞性肺疾病、阿爾茨海默病、帕金森病實行無感備案，參保人在省內(nèi)二級及以上醫(yī)院就診時，醫(yī)院上傳診斷后系統(tǒng)自動生成備案記錄。糖尿病胰島素治療則免備案，系統(tǒng)根據(jù)用藥明細(xì)自動按特病結(jié)算。
三、辦理材料與注意事項
所需材料清單
辦理門診慢特病備案需提供以下四類材料之一：明確病種的出院小結(jié)、確診的診斷證明書、確診的病歷切片報告、慢特病備案表（需醫(yī)院蓋章）。部分病種如重性精神障礙、兒童孤獨(dú)癥等，須由?？漆t(yī)院或三級醫(yī)院相應(yīng)?？瞥鼍咦C明。辦理時限與查詢
線上及線下提交材料后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將在30個工作日內(nèi)完成審核。參保人可通過“浙里辦”APP或浙江政務(wù)服務(wù)網(wǎng)查詢辦理進(jìn)度及結(jié)果。注意事項
- 跨省異地就醫(yī)需提前辦理異地就醫(yī)備案，方可享受門診慢特病跨省直接結(jié)算。
- 備案成功后，一個結(jié)算年度內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用按住院標(biāo)準(zhǔn)報銷，不設(shè)起付線。
- 無感備案和免備案病種無需個人主動申請，但須確保就診醫(yī)院正確上傳診斷信息。
四、常見問題與解答
哪些醫(yī)院可辦理門診慢特病備案？
2025年浙江杭州所有二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可辦理備案或提供無感備案服務(wù)，具體名單可通過“浙里辦”APP或杭州市醫(yī)療保障局官網(wǎng)查詢。門診慢特病待遇如何享受？
備案成功后，參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診慢特病相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，直接按住院報銷比例結(jié)算，不設(shè)起付線，年度內(nèi)累計計算。辦理失敗怎么辦？
如材料不全或不符合條件，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將退回并說明原因。參保人可補(bǔ)充材料后重新提交，或前往醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場咨詢。
2025年浙江杭州門診慢特病辦理方式已實現(xiàn)線上線下多渠道覆蓋，參保人可根據(jù)病種類型和個人情況選擇最便捷的途徑，備案后即可大幅減輕門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實提升醫(yī)保服務(wù)獲得感。