2025年云南紅河門特病透析患者年度報(bào)銷次數(shù)上限為48次，單次透析費(fèi)用限額為400元。
紅河哈尼族彝族自治州針對(duì)門特病（門診特殊?。┩肝鲋委煹膱?bào)銷規(guī)則，以保障患者醫(yī)療需求為核心，結(jié)合醫(yī)?；鸪惺苣芰Γ贫嗣鞔_的計(jì)算規(guī)則和報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。以下從政策框架、適用條件、計(jì)算方式及特殊情形等方面展開說明。
一、政策框架
覆蓋范圍
- 病種類型：終末期腎?。蚨景Y）、慢性腎功能衰竭等需長期透析治療的疾病。
- 參保人群：紅河州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保及職工醫(yī)保參保人員。
報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
項(xiàng)目 標(biāo)準(zhǔn) 年度報(bào)銷次數(shù)上限 48次 單次透析費(fèi)用限額 400元 超限額部分 患者自付或商保補(bǔ)充
二、計(jì)算規(guī)則
次數(shù)核定
- 按月計(jì)算：每月報(bào)銷不超過4次，全年累計(jì)不超過48次。
- 特殊情形：因病情需增加次數(shù)的，需由定點(diǎn)醫(yī)院出具證明，經(jīng)醫(yī)保局審核后追加額度。
費(fèi)用核算
- 單次透析費(fèi)用≤400元時(shí)，醫(yī)保按比例報(bào)銷（職工醫(yī)保85%，居民醫(yī)保70%）。
- 費(fèi)用超限部分由患者承擔(dān)，但可計(jì)入大病保險(xiǎn)起付線。
三、特殊情形處理
- 異地透析
備案后可按紅河州標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，未備案的報(bào)銷比例降低20%。
- 臨時(shí)增減次數(shù)
因急性并發(fā)癥需臨時(shí)增加次數(shù)的，憑醫(yī)院證明可突破月限次。
紅河州通過細(xì)化門特病透析的計(jì)算規(guī)則，平衡了醫(yī)療資源合理使用與患者權(quán)益保障。建議患者定期關(guān)注醫(yī)保政策更新，并通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保局窗口核實(shí)個(gè)人報(bào)銷額度。
