64個(gè)病種
2025年甘肅白銀的基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病政策實(shí)行全省統(tǒng)一病種目錄、統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一經(jīng)辦管理。病種范圍由原來的56個(gè)病種增加至64個(gè)病種，分Ⅰ類和Ⅱ類，其中Ⅰ類是全省統(tǒng)一納入的63個(gè)病種，Ⅱ類是白銀市根據(jù)自身情況選擇納入的1個(gè)病種。
一、病種調(diào)整變更
新舊病種銜接：
- 2024年底前已經(jīng)認(rèn)定的門診慢特病，病種名稱與2025年新執(zhí)行的病種名稱一致的，認(rèn)定時(shí)間從2025年1月1日起計(jì)算待遇享受時(shí)間。
- 部分病種自2025年1月1日起將調(diào)整細(xì)分成兩種及以上門診慢特病。如職工門診慢特病中的惡性腫瘤（含白血?。⑻悄虿“橛胁l(fā)癥等，居民門診慢特病中尿毒癥透析治療（慢性腎衰竭腹膜透析、血液透析及非透析階段）等。
病種變更流程：
- 對(duì)新舊病種對(duì)應(yīng)有異議的參保人員，需在2025年第一次門診慢特病就醫(yī)結(jié)算前持相關(guān)資料前往參保地門診慢特病病種認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行病種變更業(yè)務(wù)。
- 參保人對(duì)新舊病種對(duì)應(yīng)無異議的，待遇享受時(shí)間從2025年1月1日起計(jì)算。
二、就醫(yī)結(jié)算及復(fù)審
就醫(yī)結(jié)算：
參保人員持醫(yī)保電子憑證、身份證或社會(huì)保障卡在門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，需主動(dòng)告知享受門診慢特病待遇，避免按門診統(tǒng)籌政策報(bào)銷結(jié)算。
復(fù)審期限：
- 病種復(fù)審期限統(tǒng)一從2025年1月起重新計(jì)算，復(fù)審期限為長(zhǎng)期的除外。
- 參保人員應(yīng)在復(fù)審期限截止日前3個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)復(fù)審，復(fù)審期間仍按原病種繼續(xù)享受相應(yīng)待遇。
三、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)及待遇設(shè)定
報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：
- 門診慢特病報(bào)銷不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，支付比例和統(tǒng)籌基金年度支付限額按全省規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
- 職工、居民政策范圍內(nèi)基金支付比例分別為85%、70%。
- 10個(gè)醫(yī)療費(fèi)用高、參保人員負(fù)擔(dān)重的病種，職工和居民政策范圍內(nèi)基金支付比例分別為90%、80%。
待遇設(shè)定：
- 門診慢特病統(tǒng)籌基金年度支付限額僅限于當(dāng)年使用，不得結(jié)轉(zhuǎn)累加到次年。
- 對(duì)患多種門診慢特病的參保人員，職工和城鄉(xiāng)居民均可申報(bào)兩種門診慢特病病種。
四、病種新增或變更
新增病種：
參保人員因病情發(fā)展、身體變化等原因確需新增病種的，需重新進(jìn)行病種申請(qǐng)認(rèn)定。
變更病種：
- 除10個(gè)特定病種外，本年度內(nèi)已產(chǎn)生費(fèi)用的門診慢特病病種不予變更，未產(chǎn)生費(fèi)用的可做變更。
- 病種變更需到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，對(duì)原病種停止門診慢特病待遇享受，按變更后病種限額及復(fù)審期限享受待遇。
五、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)及異地就醫(yī)
省內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù)：
門診慢特病病種待遇享受資格隨參保關(guān)系一同轉(zhuǎn)移，不需重新認(rèn)定，按轉(zhuǎn)入地規(guī)定享受門診慢特病待遇。
跨省轉(zhuǎn)移接續(xù)：
原參保地門診慢特病病種待遇自然終止，按甘肅省門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)重新認(rèn)定，認(rèn)定后按規(guī)定享受門診慢特病待遇。
省內(nèi)跨制度轉(zhuǎn)移：
門診慢特病病種待遇享受資格不需重新認(rèn)定，正常參保后當(dāng)月按轉(zhuǎn)移后的參保類別開始享受門診慢特病待遇。
異地就醫(yī)結(jié)算：
- 已申辦門診慢特病的參保人員在省內(nèi)異地就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)，無需備案，直接結(jié)算。
- 已辦理跨省異地就醫(yī)備案，且申辦了特定病種的參保人員，按相關(guān)規(guī)定享受門診慢特病待遇。
通過以上方式，參保人員可以辦理2025年甘肅白銀的基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病，并享受相應(yīng)的待遇。如有疑問，可前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)咨詢。