2025年政策細(xì)則待官方發(fā)布
2025年揚(yáng)州特殊病種申報(bào)將以線上為主、線下為輔的雙軌制運(yùn)行，覆蓋職工醫(yī)保與居民醫(yī)保參保群體，需通過(guò)指定醫(yī)院初篩后提交材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。
一、申報(bào)資格與范圍
- 適用對(duì)象
- 揚(yáng)州市戶籍或連續(xù)參保滿1年的非本地常住居民。
- 確診病種需在江蘇省特殊病種目錄內(nèi)（如惡性腫瘤、尿毒癥等）。
- 病種分類管理
病種類型 申報(bào)周期 年報(bào)銷上限 復(fù)診要求 長(zhǎng)期維持類 5年一審 15萬(wàn)元 每季度復(fù)查 急性治療類 1年一審 8萬(wàn)元 每月復(fù)查 罕見(jiàn)病類 3年一審 30萬(wàn)元 半年復(fù)查
二、申報(bào)流程與材料
- 核心步驟
- 初審：至三級(jí)醫(yī)院?？?/strong>開(kāi)具診斷證明及病理報(bào)告。
- 平臺(tái)提交：登錄"江蘇醫(yī)保云"APP上傳身份證、病歷、檢查單。
- 現(xiàn)場(chǎng)核驗(yàn)：攜帶原件至區(qū)級(jí)醫(yī)保中心完成備案。
- 材料清單
必需材料 補(bǔ)充材料 特殊要求 社?？?醫(yī)保電子憑證 近期1寸證件照 罕見(jiàn)病需省級(jí)專家鑒定 醫(yī)院診斷證明書(shū) 既往治療方案記錄 異地就醫(yī)者需參保地轉(zhuǎn)診單 病理檢測(cè)原始報(bào)告 家庭經(jīng)濟(jì)狀況聲明(可選) 未成年人需監(jiān)護(hù)人關(guān)系證明
三、監(jiān)管與動(dòng)態(tài)調(diào)整
- 智能監(jiān)控機(jī)制
- 建立病歷大數(shù)據(jù)分析平臺(tái)自動(dòng)篩查異常申報(bào)。
- 對(duì)頻繁更換診療機(jī)構(gòu)者啟動(dòng)人工復(fù)審。
- 年度優(yōu)化措施
- 新增慢性呼吸衰竭等3個(gè)病種準(zhǔn)入。
- 電子處方共享覆蓋全市二級(jí)以上醫(yī)院。
當(dāng)前申報(bào)系統(tǒng)已實(shí)現(xiàn)材料減免30%，審批周期壓縮至15個(gè)工作日，最終執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)需以揚(yáng)州市醫(yī)保局2024年第四季度發(fā)布的《特殊病種管理實(shí)施細(xì)則》為準(zhǔn)，建議參保人定期關(guān)注江蘇政務(wù)服務(wù)網(wǎng)公告。