無固定申報截止時間
2025年四川自貢門診慢特病申報實行常態(tài)化受理，無固定截止時間，參保人員可根據(jù)自身病情隨時申請認定。
一、申報管理與流程
申請渠道
- 線上申報：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或自貢市醫(yī)保局指定線上渠道提交材料，支持異地就醫(yī)人員線上辦理。
- 線下申報：
- 慢性病：向市內(nèi)二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)提交申請；
- 特殊病：向市內(nèi)三級定點醫(yī)療機構(gòu)或參保地區(qū)（縣）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交申請。
申報材料
材料類型 具體要求 基礎(chǔ)身份材料 身份證、醫(yī)保卡（或醫(yī)保電子憑證） 醫(yī)療診斷材料 二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的病歷、檢查報告、病情診斷證明書（需加蓋公章） 特殊病種附加材料 《門診視同住院病種治療方案申請表》（針對特殊病中的視同住院類病種） 辦理時限
- 即時辦結(jié)病種：惡性腫瘤門診治療、血友病、器官移植抗排異治療等39種特殊病，申請后當日完成認定并享受待遇。
- 常規(guī)辦結(jié)病種：其余28種病種辦理時限為7個工作日，通過認定后次月起享受待遇。
二、病種范圍與待遇標準
病種分類
- 慢性?。?3種）：包括高血壓2級及以上、糖尿病伴并發(fā)癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病等，年度支付限額分1300元（職工）和1000元（居民）、1800元（職工）和1600元（居民）兩檔。
- 特殊?。?9種）：包括惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，參照住院管理，起付線400元，報銷比例按職工和居民醫(yī)保屬性執(zhí)行。
待遇享受規(guī)則
- 報銷比例：慢性病職工醫(yī)保80%、居民醫(yī)保70%；特殊病報銷比例參照住院標準，重癥精神障礙等病種按專項政策執(zhí)行。
- 限額管理：多病種申報時，慢性病限額按最高病種標準計算，不疊加；特殊病費用納入大病保險二次報銷。
三、注意事項
資格有效期
- 臨床可治愈病種設(shè)置待遇有效期，期滿需重新申請認定；未按期復(fù)審或超過12個月未治療的，待遇自動終止。
- 省內(nèi)異地就醫(yī)人員可在就醫(yī)地認定，結(jié)果全省互認。
政策銜接
2025年1月1日前已認定的病種，屬于新目錄范圍內(nèi)的無需重新申報，按新標準享受待遇；未納入新目錄的病種需按新規(guī)重新認定。
咨詢與監(jiān)督
- 辦理地址：自貢市醫(yī)療保障事務(wù)中心（自流井區(qū)匯東路650號）、各區(qū)（縣）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)及指定定點醫(yī)療機構(gòu)。
- 咨詢電話：0813-8110312，監(jiān)督投訴電話：0813-12345。
參保人員可通過線上線下渠道隨時申請門診慢特病認定，建議在確診后及時準備材料提交，以確保待遇盡早生效。政策執(zhí)行中需注意病種分類、材料規(guī)范及復(fù)審要求，如有疑問可聯(lián)系醫(yī)保部門獲取最新指引。