46種（異地及省域內(nèi)居民）或4種（非異地定居居民）。
2025年，山西大同市門診慢特病的申請(qǐng)條件主要圍繞參保狀態(tài)、病種范圍和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)展開(kāi)。參保人員需為大同市職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在保人員，所患疾病必須在規(guī)定的病種目錄內(nèi)，并達(dá)到相應(yīng)的醫(yī)學(xué)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。申請(qǐng)流程已實(shí)現(xiàn)線上線下結(jié)合，可通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或網(wǎng)上平臺(tái)提交申請(qǐng)。值得注意的是，對(duì)于異地就醫(yī)人員，政策有特殊規(guī)定，其可申請(qǐng)的病種范圍與本地非異地定居人員存在顯著差異。
一、 參保資格與病種范圍
參保狀態(tài)要求 申請(qǐng)門診慢特病待遇的首要條件是，申請(qǐng)人必須是大同市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的正常參保人員，且處于有效繳費(fèi)狀態(tài)。
病種目錄與適用人群 2025年，大同市執(zhí)行全省統(tǒng)一的46種門診慢特病病種范圍和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) ?？缮暾?qǐng)的病種范圍因參保人員的居住和就醫(yī)情況而異，這是政策的核心區(qū)別。
對(duì)比項(xiàng)
異地定居參保人員
非異地定居參保人員（本地）
省域內(nèi)城鄉(xiāng)居民
可申請(qǐng)病種范圍
山西省統(tǒng)一的46種門診慢特病
僅限惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、尿毒癥透析、血友病4種
山西省統(tǒng)一的46種門診慢特病
主要政策依據(jù)
《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病保障制度的實(shí)施方案》
《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病保障制度的實(shí)施方案》的補(bǔ)充通知
2025年1月1日起無(wú)需異地備案新規(guī)定
核心目的
方便異地長(zhǎng)期居住人員就醫(yī)結(jié)算
控制基金支出，引導(dǎo)本地就醫(yī)
提升省內(nèi)就醫(yī)結(jié)算便利性
認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 每一種納入保障的病種都有明確的醫(yī)學(xué)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，通常需要提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院病歷、診斷證明、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等醫(yī)學(xué)材料，由指定專家進(jìn)行審核認(rèn)定 。
二、 申請(qǐng)流程與所需材料
申請(qǐng)方式 大同市已開(kāi)通門診慢特病網(wǎng)上申請(qǐng)認(rèn)定渠道，極大地方便了參保人員 。傳統(tǒng)的線下申請(qǐng)方式依然有效，申請(qǐng)人可前往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)站或醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理 。
基本申請(qǐng)材料 申請(qǐng)時(shí)通常需要準(zhǔn)備以下材料：
- 有效身份證件及復(fù)印件、醫(yī)?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證。
- 近期在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的完整住院病歷復(fù)印件（加蓋醫(yī)院公章）。
- 相關(guān)的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告單原件或復(fù)印件。
- 由指定醫(yī)師填寫并蓋章的門診慢特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表 。
辦理時(shí)限 一般情況下，門診慢特病的受理到辦結(jié)時(shí)限不超過(guò)20個(gè)工作日。對(duì)于惡性腫瘤門診治療等診斷明確、易于鑒定的病種，實(shí)行隨時(shí)受理、及時(shí)辦結(jié)的快速通道 。
三、 特殊人群與異地政策
異地定居人員 對(duì)于在異地長(zhǎng)期居住的參保人員，只要辦理了異地就醫(yī)備案，即可申請(qǐng)山西省統(tǒng)一的46種門診慢特病，并在備案地開(kāi)通了相應(yīng)服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，享受與本地同等的待遇 。
非異地定居人員 此類人員在本地就醫(yī)時(shí)，目前僅能申請(qǐng)惡性腫瘤門診治療等4種重大、費(fèi)用高昂的病種 。若需治療其他慢性病，其門診費(fèi)用將按普通門診統(tǒng)籌政策報(bào)銷。
- 省域內(nèi)就醫(yī) 自2025年1月1日起，山西省內(nèi)跨市就醫(yī)的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，無(wú)需再辦理異地備案手續(xù)，可以直接申請(qǐng)并享受46種門診慢特病的待遇，實(shí)現(xiàn)了省內(nèi)就醫(yī)的便捷化 。
2025年山西大同門診慢特病的申請(qǐng)條件在病種范圍上對(duì)異地和本地人員實(shí)行了差異化管理，異地及省域內(nèi)人員享有更廣的46種病種保障，而本地非異地人員目前僅限4種重大病種。所有申請(qǐng)均需滿足參保資格，并通過(guò)醫(yī)學(xué)認(rèn)定。隨著網(wǎng)上申請(qǐng)渠道的開(kāi)通和辦理時(shí)限的優(yōu)化，參保人員的申請(qǐng)?bào)w驗(yàn)得到顯著提升，特別是對(duì)于流動(dòng)性強(qiáng)的群體，政策的便利性不斷增強(qiáng)。
