多在出生后2-6個月發(fā)病，約60%患兒1歲內(nèi)自愈。
嬰兒全身性濕疹是特應性皮炎的典型表現(xiàn)，主要由遺傳性皮膚屏障缺陷、免疫異常和環(huán)境致敏原共同觸發(fā)，導致皮膚炎癥反應和劇烈瘙癢。其本質(zhì)是慢性復發(fā)性疾病，非傳染性，但易繼發(fā)感染。
一、病因與機制
內(nèi)在因素
- 基因突變：70%患兒存在FLG基因變異，影響表皮屏障蛋白生成。
- 免疫失衡：Th2細胞過度激活，釋放IL-4、IL-13等促炎因子。
- 微生態(tài)失調(diào)：皮膚金黃色葡萄球菌定植率超90%，破壞pH平衡。
外在誘因
誘因類別 常見觸發(fā)物 作用機制 食物過敏原 牛奶、雞蛋、大豆 激活IgE介導的速發(fā)型超敏反應 環(huán)境刺激物 塵螨、花粉、寵物皮屑 經(jīng)皮滲透引發(fā)T細胞炎癥應答 物理因素 化纖衣物、高溫、過度清潔 破壞角質(zhì)層鎖水功能
二、臨床表現(xiàn)
皮損特征
- 急性期：紅斑基底上密集針尖大丘疹、水皰，伴滲液結(jié)痂。
- 慢性期：皮膚苔蘚樣變、色素沉著，肘窩/腘窩呈"苔蘚地圖征"。
全身分布規(guī)律
年齡階段 高發(fā)部位 皮損特點 <6個月 面頰、額部、頭皮 滲出性紅斑，易融合成片 6-12個月 軀干、四肢伸側(cè) 丘疹鱗屑伴抓痕 >1歲 關節(jié)屈側(cè)、手足 干燥肥厚性斑塊
三、診斷與鑒別
核心診斷標準
- 必要條件：皮膚瘙癢>6周
- 次要標準（滿足≥3項）：
? 2歲前發(fā)病
? 屈側(cè)皮炎史
? 全身皮膚干燥
? 個人/家族特應性疾病史
關鍵鑒別疾病
疾病 鑒別要點 治療差異 接觸性皮炎 邊界清晰的線狀皮損 脫離致敏物即可緩解 脂溢性皮炎 油膩性黃痂，無瘙癢 抗真菌治療有效 疥瘡 指縫隧道樣皮損，夜間劇癢 需殺蟲治療
四、綜合管理方案
修復屏障
- 每日保濕：沐浴后3分鐘內(nèi)涂抹含神經(jīng)酰胺的潤膚劑（如絲塔芙），用量≥200g/周。
- 科學洗浴：水溫32-35℃，時長<5分鐘，選用pH5.5弱酸性清潔劑。
藥物治療
藥物類型 代表藥物 適用場景 注意事項 外用激素 0.1%丁酸氫化可的松 急性炎癥期 面部連續(xù)≤7天 鈣調(diào)磷酸酶抑制劑 0.03%他克莫司 眼周/褶皺部位 可用于≥2月齡嬰兒 生物制劑 度普利尤單抗 傳統(tǒng)治療無效的重癥患兒 需皮下注射 過敏原防控
- 母乳喂養(yǎng)：母親嚴格回避八大過敏原（牛奶/雞蛋/堅果等）。
- 配方奶替代：中重度患兒改用深度水解蛋白奶粉（有效率>90%）。
- 環(huán)境控制：室內(nèi)濕度50%-60%，使用HEPA濾網(wǎng)空氣凈化器。
該病呈"年齡依賴性緩解"趨勢，但早期干預可降低哮喘和過敏性鼻炎發(fā)生風險。密切監(jiān)測繼發(fā)感染征象（如膿皰/發(fā)熱），避免盲目忌食導致的營養(yǎng)不良，定期皮膚科隨訪是長期管理關鍵。