根據(jù)2025年榆林市門診慢特病申報要求,辦理需準(zhǔn)備以下材料:
一、基礎(chǔ)材料
身份證明:申請人身份證原件及復(fù)印件(代辦需提供代辦人身份證和委托書),未成年人需戶口本及監(jiān)護(hù)人證件
醫(yī)保憑證:已辦理醫(yī)保的需提供醫(yī)???,未辦理者需先完成參保
申請表:填寫《門診特殊疾病認(rèn)定申請表》,需醫(yī)院或醫(yī)保部門蓋章
二、醫(yī)療相關(guān)材料
病歷資料:近兩年內(nèi)二級及以上醫(yī)院出具的住院病歷復(fù)印件(三級醫(yī)院優(yōu)先)或門診病歷(無住院記錄時需兩次以上門診病歷加診斷證明),復(fù)印件需加蓋公章
診斷證明:由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)開具的疾病診斷證明書,需包含病情分期等詳細(xì)信息
檢查報告:根據(jù)病種要求提供CT、MRI、病理報告等,如腫瘤類需病理報告及免疫組化報告
三、其他補充材料
特殊病種專項材料:如高血壓需三次血壓記錄及并發(fā)癥檢查報告,糖尿病需血糖報告,需根據(jù)具體病種補充
電子材料:線上申報需上傳《門診慢特病待遇認(rèn)定表》掃描件及材料電子版
注意事項:
? 材料需真實有效,復(fù)印件需加蓋醫(yī)院公章
? 部分病種(如小兒腦癱、結(jié)核?。┛煞艑捴炼夅t(yī)院病歷
? 線上申請需通過官方小程序,線下提交至戶籍所在地社保經(jīng)辦機構(gòu)