2025年廣安市門診特殊病種待遇覆蓋病種增至35類，辦理時限為10個工作日內(nèi)完成審核。
參保人員需通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請，提交病歷資料、身份證和醫(yī)?？?/strong>，經(jīng)專家組審核通過后即可享受待遇。以下為具體辦理流程及注意事項：
一、辦理條件與范圍
病種范圍
- 包含高血壓Ⅲ期、糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤等35類疾?。ㄔ斠娤卤恚?/li>
- 新增病種：2025年將慢性阻塞性肺病、兒童孤獨(dú)癥納入范圍。
病種類型 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) 年度報銷限額（元） 惡性腫瘤 病理報告或影像學(xué)確診 50,000 尿毒癥 需規(guī)律透析治療 80,000 嚴(yán)重精神障礙 精神?？漆t(yī)院診斷證明 20,000 參保要求
- 需為廣安市基本醫(yī)保（職工或居民醫(yī)保）在保狀態(tài)。
- 異地參保者需辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移或備案。
二、申請流程
材料準(zhǔn)備
- 必備資料：近期出院記錄、檢查報告、診斷證明（需二級以上醫(yī)院蓋章）。
- 補(bǔ)充材料：部分病種需提供病理切片報告或基因檢測結(jié)果。
提交申請
- 線上：通過“四川醫(yī)保APP”上傳資料，或登錄廣安市醫(yī)保局官網(wǎng)填寫表單。
- 線下：至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>或醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交。
審核與生效
- 專家評審：5個工作日內(nèi)完成，結(jié)果短信通知。
- 待遇生效：通過后次月1日起享受門診報銷，有效期2年（部分病種長期有效）。
三、待遇與報銷規(guī)則
報銷比例
- 職工醫(yī)保：85%（退休人員90%）；
- 居民醫(yī)保：70%（學(xué)生兒童75%）。
結(jié)算方式
- 直接結(jié)算：持醫(yī)?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)院刷卡，僅支付自付部分。
- 手工報銷：異地就醫(yī)需保留發(fā)票，60日內(nèi)申請報銷。
其他福利
- 免門檻費(fèi)：特殊病種門診不設(shè)起付線。
- 藥品目錄：覆蓋國家談判藥品和地方增補(bǔ)品種。
辦理過程中如遇異議，可向廣安市醫(yī)保局稽核科申請復(fù)核。及時關(guān)注政策調(diào)整，確保充分享受醫(yī)療保障權(quán)益。