有效身份證件或社會(huì)保障卡復(fù)印件、《門診慢特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》、二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷復(fù)印件或門診病歷及檢查檢驗(yàn)報(bào)告、異地安置需提供《異地就醫(yī)登記備案表》復(fù)印件。
辦理2025年山西長(zhǎng)治特殊門診，參保人需準(zhǔn)備個(gè)人身份證明、醫(yī)保憑證、醫(yī)療文書及特定表格，并根據(jù)病種提供輔助檢查報(bào)告，異地就醫(yī)還需備案證明。材料齊全后，前往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？苹騾⒈５蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)，經(jīng)責(zé)任醫(yī)師審核、信息錄入，符合條件者即可按規(guī)定享受門診慢特病醫(yī)保待遇。
一、申請(qǐng)條件
參保資格
申請(qǐng)人須為長(zhǎng)治市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保參保人員，且正常繳費(fèi)。參保狀態(tài)異常者需先恢復(fù)參保資格方可申請(qǐng)。病種范圍
門診慢特病分為門診特殊疾病（如惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異等）和門診慢性病（如糖尿病并發(fā)癥、高血壓3級(jí)、冠心病等），共49種病種，具體以《長(zhǎng)治市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病實(shí)施辦法》為準(zhǔn)。醫(yī)療證明
需提供二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷復(fù)印件或門診病歷原件及相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告，部分病種（如重性精神疾?。┛煞艑捴烈患?jí)?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)。
二、所需材料
基礎(chǔ)材料
所有申請(qǐng)人均需提交以下材料：- 有效身份證件或社會(huì)保障卡復(fù)印件
- 《門診慢特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（現(xiàn)場(chǎng)填寫或醫(yī)院領(lǐng)?。?
- 二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷復(fù)印件（無住院史可提供12個(gè)月內(nèi)門診病歷及檢查檢驗(yàn)報(bào)告）
特定病種附加材料
部分病種需額外提供輔助證明，詳見下表：
病種類別 | 附加材料要求 |
|---|---|
惡性腫瘤 | 病理診斷報(bào)告、影像報(bào)告、特殊化驗(yàn)指標(biāo)結(jié)果 |
器官移植抗排異 | 移植手術(shù)記錄、術(shù)后隨訪病歷、排異監(jiān)測(cè)報(bào)告 |
尿毒癥透析 | 透析治療記錄、腎功能檢驗(yàn)報(bào)告 |
重性精神疾病 | 一級(jí)?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明、精神評(píng)估報(bào)告 |
門診特藥 | 《門診特殊藥品使用申請(qǐng)表》、相關(guān)輔助檢查（病理、影像、特殊化驗(yàn)等） |
異地就醫(yī) | 《異地就醫(yī)登記備案表》復(fù)印件 |
三、辦理流程
申請(qǐng)?zhí)峤?/strong>
本地參保人員前往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科“一站式”辦理；異地安置人員到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交材料。責(zé)任醫(yī)師審定病種并填寫申請(qǐng)表。審核鑒定
一類病種（如惡性腫瘤、尿毒癥透析等）由醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？浦苯愉浫胄畔⒉⒑炚?，當(dāng)月即可享受待遇；二類病種需經(jīng)專家鑒定，通過后次月起享受待遇。批準(zhǔn)生效
審核通過后，系統(tǒng)自動(dòng)備案，參保人可在選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算門診慢特病費(fèi)用。辦理時(shí)限不超過20個(gè)工作日。
辦理環(huán)節(jié) | 責(zé)任部門/人員 | 時(shí)限要求 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|---|
材料提交 | 定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?經(jīng)辦機(jī)構(gòu) | 即時(shí)受理 | 材料不全需一次性告知補(bǔ)齊 |
初審鑒定 | 責(zé)任醫(yī)師/鑒定專家 | 一類病種即時(shí)，二類20日內(nèi) | 鑒定不通過書面告知原因 |
信息錄入 | 醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？?/p> | 當(dāng)日完成 | 確保信息準(zhǔn)確無誤 |
待遇生效 | 醫(yī)保信息系統(tǒng) | 一類當(dāng)月，二類次月 | 可通過醫(yī)院或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢進(jìn)度 |
四、注意事項(xiàng)
辦理時(shí)效
一類病種（如惡性腫瘤、尿毒癥透析）當(dāng)月享受待遇，二類病種（如糖尿病并發(fā)癥、高血壓等）鑒定通過后次月起享受。門診特藥申請(qǐng)即時(shí)辦結(jié)。辦理地點(diǎn)
本地參保人員可前往長(zhǎng)治市人民醫(yī)院、和平醫(yī)院、和濟(jì)醫(yī)院等二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？妻k理；異地安置人員需到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)。常見問題
- 無住院病史者可提供12個(gè)月內(nèi)門診病歷及檢查檢驗(yàn)報(bào)告。
- 多個(gè)病種同時(shí)申請(qǐng)時(shí)，互斥病種不可同時(shí)享受待遇（如尿毒癥透析與腎移植抗排異）。
- 待遇享受期間住院，住院期間暫停門診慢特病待遇，出院后恢復(fù)。
- 材料造假將取消資格并三年內(nèi)不予受理申請(qǐng)。
2025年山西長(zhǎng)治特殊門診辦理需備齊身份證明、醫(yī)療文書及申請(qǐng)表格，根據(jù)病種提供相應(yīng)輔助檢查，并按流程提交至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。材料真實(shí)齊全、符合病種標(biāo)準(zhǔn)者，經(jīng)審核即可享受門診慢特病醫(yī)保待遇，切實(shí)減輕長(zhǎng)期門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。